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    {
      "author": "steemitboard",
      "body": "Congratulations @internista! You received a personal award!\n\n<table><tr><td>https://steemitimages.com/70x70/http://steemitboard.com/@internista/birthday2.png</td><td>Happy Birthday! - You are on the Steem blockchain for 2 years!</td></tr></table>\n\n<sub>_You can view [your badges on your Steem Board](https://steemitboard.com/@internista) and compare to others on the [Steem Ranking](https://steemitboard.com/ranking/index.php?name=internista)_</sub>\n\n\n**Do not miss the last post from @steemitboard:**\n<table><tr><td><a href=\"https://steemit.com/steemitboard/@steemitboard/steemitboard-ranking-update-a-better-rich-list-comparator\"><img src=\"https://steemitimages.com/64x128/https://cdn.steemitimages.com/DQmfRVpHQhLDhnjDtqck8GPv9NPvNKPfMsDaAFDE1D9Er2Z/header_ranking.png\"></a></td><td><a href=\"https://steemit.com/steemitboard/@steemitboard/steemitboard-ranking-update-a-better-rich-list-comparator\">SteemitBoard Ranking update - A better rich list comparator</a></td></tr></table>\n\n###### [Vote for @Steemitboard as a witness](https://v2.steemconnect.com/sign/account-witness-vote?witness=steemitboard&approve=1) to get one more award and increased upvotes!",
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      "author": "steemitboard",
      "body": "Congratulations @internista! You received a personal award!\n\n<table><tr><td>https://steemitimages.com/70x70/http://steemitboard.com/@internista/birthday1.png</td><td>Happy Birthday! - You are on the Steem blockchain for 1 year!</td></tr></table>\n\n<sub>_[Click here to view your Board](https://steemitboard.com/@internista)_</sub>\n\n\n> Support [SteemitBoard's project](https://steemit.com/@steemitboard)! **[Vote for its witness](https://v2.steemconnect.com/sign/account-witness-vote?witness=steemitboard&approve=1)** and **get one more award**!",
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    {
      "author": "entrelenguas",
      "body": "Gracias por tiempo dedicado a la lectura del post. Generalmente cuando escribimos como novatos, dejamos de un lado un factor importante al momento de escribir y es al lector. Cuando somos escritores principiantes comenzamos a colocar palabras tratando de que sean coherentes pero, saltamos algunos pasos, entre ellos al lector y qué deseo que obtenga de mis ideas. A usted, mi aprecio por entender que escribir es un arte y para lograrlo debemos colocar palabras con sentido que serían el mejor traje para presentarnos ante el lector. Para que siga leyendo y conectado con lo que uno escribe. Espero, también leer de usted muchos post @internista.",
      "json_metadata": "{\"tags\":[\"spanish\"],\"users\":[\"internista\"],\"app\":\"steemit/0.1\"}",
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      "author": "entrelenguas",
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  "op": [
    "comment",
    {
      "author": "internista",
      "body": "\"Arte, respeto al lector, palabras y su mejor traje de gala\". Es poco frecuente leer un excelente post. Y cuando nos topamos con uno, no escapamos de esas palabras y frases que nos impactan desde el inicio, y que sin más, terminamos haciéndolas parte de nuestro vocabulario. Eso me ha pasado con este maravilloso escrito. Espero continuar leyendo acerca de usted @entrelenguas.",
      "json_metadata": "{\"tags\":[\"spanish\"],\"users\":[\"entrelenguas\"],\"app\":\"steemit/0.1\"}",
      "parent_author": "entrelenguas",
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      "title": ""
    }
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      "account": "internista",
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      "author": "internista",
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  "op": [
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    {
      "author": "internista",
      "permlink": "re-haydeart-hoy-celebramos-la-juventud-en-mi-pais-ebd3de706dd6-20180213t023903637z",
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      "author": "bienvenida",
      "body": "## Te doy la bienvenida a Steemit, @internista\n\nPara ayudarte en la plataforma, he votado en este post y te estoy siguiendo 🙂‚\n\n¡Te deseamos mucho éxito y que disfrutes estar por aquí!\n\nA continuación te presento varias iniciativas que existen en esta comunidad para ayudarte a crecer\n\nNombre | Vocación | Link\n-|-|-\n@amigoos | comunidad de Apoyo | [Servidor de discord](https://discord.gg/wsdjCnz)\n@babelproyect | Comunidad de Apoyo | [Servidor de discord](https://discord.gg/wcgVS5)\n@cooperacion  | Curacion y apoyo | [Servidor de discord](https://discord.gg/WcDhMjd)\n@dropahead  | Proyecto de Curacion en #castellano creado por @dropahead Witness  |[Servidor de discord](https://discord.gg/https://discord.gg/kgrZDR8)\n@engranaje |  Comunidad de Apoyo |[Grupo de Facebook](https://www.facebook.com/groups/174466129786236/)\n@engranaje |  Comunidad de Apoyo |[Servidor de Discord](https://discord.gg/pzWBrJV)\n@musiclass |  Capacitacion y Apoyo para Musico |[Grupo de Discord](https://discord.gg/BHJzTmv)\n@orinoco | Comuidad de Apoyo |[Servidor de Discord](https://discord.gg/g9XerHn)\n@proapoyo  |Comunidad de Apoyo | [Servidor de discord](https://discord.gg/DAWFkW2)\n@provenezuela | Comunidad para desarrollo de steemit en Venezuela |[Servidor de discord](https://discord.gg/wPqmxX6)\n@provenezuela | Comunidad para desarrollo de steemit en Venezuela |[Grupo en Telegram](https://t.me/joinchat/FZwk8076QJGh_AEO5rBp-w)\n@steem-pays | Servicio de intercambio de STEEM y SBD a Bolívares y Pesos Colombianos |[Servidor en Discord](https://discord.gg/YQGHe2d)\n@takeone | Comunidad de apoyo |[Servidor de discord](https://discord.gg/https://discord.gg/7WKKFnD)\n@trailhispano | Comunidad de apoyo Hispano creada por @moisesmcardona Witness| [Servidor de discord](https://discord.gg/XqgGQH3)\n@votovzla |  Curacion y apoyo Venezuela|[Servidor de discord](https://discord.gg/jv2TeAP)\n@reveur | roBOT de votos para los articulos en #castellano y #venezuela  creado por @nnnarvaez Witness| [Servidor de discord](https://discord.gg/4NjkaVs)\n\nTodos los proyectos que tienen un servidor en Discord también se encuentran en el chat general para toda la comunidad hispana aquí: [https://discord.gg/XqgGQH3](https://discord.gg/XqgGQH3)\n\n***\n\nLos Witness en Steemit son quienes proveen la infraestructura y desarrollan projectos para las comunidades, es importante que escojas a los witness que te representen, es importante que los usuarios apoyen con su voto a aquellos que trabajan por su comunidad.\n\nPuedes apoyar hasta 30 witnesses, votar por ello no tiene costo, te invito a mirar los perfiles de estos witness hispano americanos.\n\nPerfil | Votar witness\n-|-\n@castellano | [Vota usando steemConnect V2](https://v2.steemconnect.com/sign/account-witness-vote?witness=castellano&approve=1)\n@dropahead | [Vota usando steemConnect V2](https://v2.steemconnect.com/sign/account-witness-vote?witness=dropahead&approve=1)\n@moisesmcardona (Creador del bot)| [Vota usando steemConnect V2](https://v2.steemconnect.com/sign/account-witness-vote?witness=moisesmcardona&approve=1)\n\n***\n\n<center>**¡Te invitamos a que participes del evento de Curación en Vivo! En el servidor de @reveur los domingos a las 8:00 PM GMT -4:00**</center>\n\n<sub>Este bot fue creado por @moisesmcardona. ¿Tienes una iniciativa y deseas ser añadido a la lista? ¡Contáctame en Discord!</sub>",
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      "body": "Exactamente @internista muy cierto que no podemos hacer nada al respecto de la situación por la que atraviesa nuestro país, pero podemos indicarle a nuestros pacientes opciones no solo farmacológicas que hoy en día en ocasiones ni siquiera teniendo el dinero podemos obtenerlas, con el solo hecho de realizar unas caminatas podemos disminuir esos factores de riesgos. Lo importante es tratar de brindarles toda la ayuda posible desde nuestra humilde formación.",
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      "body": "Welcome to steemit @internista. Join #minnowsupportproject for more help. Type in the comments of a post @OriginalWorks  and it will help you verify that content is original.\nTransfer SBD to @treeplanter to plant trees and get an get an upvote in exchange of your donation (Min 0.01 SDB) \nUpvote this comment to keep helping more new steemians \nTransfer SBD to @tuanis in exchange of an upvote and support this project",
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      "body": "Buenas tardes @internista, excelente artículo, muy buena la revisión sobre el tema,- Bienvenido a esta plataforma. Éxitos.",
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      "body": "<html>\n<p><em><strong>Autor:</strong></em> <em>Dr. Servelión Graterol. Médico Cirujano. Especialista en Medicina Interna. Exprofesor de Semiología Médica, Universidad de Carabobo Sede Aragua. Exprofesor de Medicina Interna I, Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos, Rotación Maracay.</em></p>\n<p>Desde hace algunos meses, múltiples artículos se han escrito en las diferentes redes sociales, y algunos medios digitales e impresos, intentando mostrar al lector que los expertos de la <strong>Organización Mundial de la Salud</strong> (OMS) discuten sobre la necesidad de incluir al -patrón de juego continuo y recurrente- de videojuegos como una posible causa de trastornos psicopatológicos o adicción.</p>\n<p><img src=\"https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRGucLy_29CmU32OtPH5n2LMyKNxKYth1cvlSjEpPbh07k0qAP2\" width=\"299\" height=\"168\"/></p>\n<p><a href=\"https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRGucLy_29CmU32OtPH5n2LMyKNxKYth1cvlSjEpPbh07k0qAP2\">Fuente</a></p>\n<p>Parte de la discusión se centra en que los usuarios de videojuegos, no controlan su conducta respecto al incio, intensidad, duración, frecuencia y circunstancias de juego además de la -aparente- prioridad que les otorgan frente a otros intereses y actividades diarias. Otros agregan que un tercer componente es el resultante del mantenimiento de la conducta hacia los videojuegos y la posibilidad de empeorar.</p>\n<p><img src=\"http://img4.custompublish.com/getfile.php/3042778.994.ysatsvtbad/Vladimir+Poznyak+speaking.jpg\" width=\"800\" height=\"600\"/></p>\n<p><a href=\"http://img4.custompublish.com/getfile.php/3042778.994.ysatsvtbad/Vladimir+Poznyak+speaking.jpg\">Fuente</a></p>\n<p>En palabras de<strong> Vladimir Poznyak</strong> (Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS): \"los profesionales de la salud deben reconocer que los trastornos del juego pueden tener consecuencias graves para la salud\".</p>\n<p>La aseveración -los trastornos de juego (videojuegos según el contexto en el que se desprendió la frase) pueden tener consecuencias graves para la salud- no se sustenta con ninguna evidencia de buen peso hasta la fecha.</p>\n<p><img src=\"https://i2.wp.com/bibliovirtual.wordpress.com/files/2009/10/trip.jpg?resize=1400%2C9999\" width=\"218\" height=\"136\"/></p>\n<p><a href=\"https://i2.wp.com/bibliovirtual.wordpress.com/files/2009/10/trip.jpg?resize=1400%2C9999\">Fuente</a></p>\n<p>Reportes aislados con baja evidencia no son concluyentes, puesto que existían algunos factores adicionales, reconocidos como causas justificadas para el comportamiento adictivo. Basta con realizar una búsqueda en el importante metabuscador especializado en información sobre evidencia cienctífica Trip-Database para entender que la evidencia es escasa y no concluyente al mencionarse términos dispares como adicción, desórdenes de la coordinación, trastornos de ansiedad, desórdenes motores y de percepción; aunque además podrá encontrarse algunos artículos sobre los beneficios de algunos videojuegos para el tratamiento del trastorno de pánico.</p>\n<p>Otros expertos como <strong>Helena Matute</strong> (catedrática de Psicología Experimental de la Universidad de Ceusto, universidad privada regida por la compañía de Jesús, Bilbao, España) plantea generar un diagnóstico diferencial entre adicción a los videojuegos y uso problemático de los mismos, considerando que si existe un daño hacia el usuario, será una adicción, mientras que si se demuestra daño a terceros, debe ser catalogado como uso problemático de videojuegos.</p>\n<p>Los clínicos, siempre consideramos múltiples diagnósticos diferenciales con base en los síntomas y los signos del paciente, orientándonos con la mejor evidencia médica disponible. Por ello es usual aplizar alguna escala de evaluación clínica con la finalidad de acercarnos al posible diagnóstico con base en los aspectos referentes a la sensibilidad y especificidad calculada de uno o múltiples estudios clínicos, y no de simples encuestas o aseveraciones de expertos, sean o no, pertenecientes a organizaciones de envergadura o renombre.</p>\n<p>La discusión sobre la posibilidad de adicción de los videojuegos no es un tema nuevo dentro de las comunidades académicas, puesta hasta la OMS comenzó a considerar este trastorno hace unos 10 años o más. Pero las discusiones sólo reconocen al trastorno mental por videojuegos como una entidad clínica muy mal definida, y no hay conclusiones sobre si existen suficientes datos para plantear la introducción del diagnóstico -adicción a los videojuegos-.</p>\n<p><img src=\"https://www.elbotonselect.com/wp-content/uploads/2017/12/adiccion-videojuegos-1.jpg\" width=\"624\" height=\"351\"/></p>\n<p><a href=\"https://www.elbotonselect.com/wp-content/uploads/2017/12/adiccion-videojuegos-1.jpg\">Fuente</a></p>\n<p>Es así que en un artículo publicado el 21 de diciembre de 2017 en <strong>EL País</strong>, titulado la OMS reconoce el trastorno por videojuegos como un problema mental, afirman que Helena Matute comentó sobre la falta de investigación para considerar el diagnóstico de adicción por videojuegos e incluso juegos multijugador por internet, y que duda sobre la generación de suficiente literatura científica desde la última revisión del <em><strong>Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales</strong></em> (DSM-V, 2013, -una de las biblias de la Psiquiatría-).</p>\n<p>Publicaciones con bajo nivel académico, pueden despertar un interés con repercusiones negativas sobre la sociedad general, quienes pudieran considerar acciones injustificadas en niños y adolescentes ¡Usuarios habituales de videojuegos! por un aparente deterioro del funcionalismo personal, familiar, social o educativo; considerando además, que la población general que juzga, <strong>¡Conoce poco o nada sobre los Videojuegos!</strong></p>\n<p><img src=\"https://www.muycomputer.com/wp-content/uploads/2018/01/adicci%C3%B3n-a-los-videojuegos-840x473.jpg\" width=\"840\" height=\"473\"/></p>\n<p><a href=\"https://www.muycomputer.com/wp-content/uploads/2018/01/adicci%C3%B3n-a-los-videojuegos-840x473.jpg\">Fuente</a></p>\n<p>Por último, es conveniente aclarar que la poca evidencia disponible, plantea la necesidad de observar al posible adicto a videojuegos, durante un período no inferior a 12 meses, aunque el tiempo puede acortarse si y sólo si, se cumplen todos los criterios diagnósticos para la adicción en general, sobre todo <strong>¡Los que hacen referencia al riesgo de Muerte!</strong></p>\n<p>Esperaremos el resultado de las discusiones que probablemente se muestren en la nueva edición de la <em><strong>Clasificación Internacional de Enfermedades</strong></em> (CIE-11) que estará disponible a partir de mayo de 2018.</p>\n</html>",
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      "body": "Saludos @loinsolito. Mi comentario sobre el Atenolol se justifica por esa necesidad de simpre aproximarme a lo ideal, a una práctica médica con buena evidencia. Es por ello que suelo recomendar Carvedilol, o Nebivolol, o Bisoprolol. Perdón por la intromisión.",
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      "body": "Saludos @franyeligonzalez. Debemos reforzar en cada paciente los aspectos necesarios para prevenir en lo posible, la progresión de alguna enfermedad cardiovascular, y que aún cuando Venezuela pase por situaciones tan precarias de salud, donde definitivamente no hay nada; nuestra ética nos lleva a indicar lo que es mejor, lo que es ideal, y de esa manera nos guardamos las espaldas, pues no es por culpa de una mala indicación médica, que la salud en Venezuela este muy deteriorada. Podemos informarle a nuestros pacientes que las caminatas diarias, a paso propio, con una duración de 30 minutos, y un intervalo de frecuencia no superior a 72 horas entre una y otra, puede ser suficiente para disminuir este riesgo cardiovascular calculado a 10 años. Y apoyando la recomendación de @cardiologa17 de instruir al paciente a mantener la medicación antihipertensiva aún si se sienten bien, es otra estrategia. Recordándoles que la consuta ambulatoria del paciente hipertenso debe ser mensual y que debe en lo posible, participar en el club del hipertenso del centro ambulatorio más cercano. Y por último, enseñarles que la consulta especializada del paciente hipertenso, debe ser una vez al año, si no existen comorbilidades y si las metas son alcanzadas. Siempre existe un plan de trabajo.",
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      "body": "Muchas gracias por compartir esta publicación. En nuestras consultas es habitual enfrentarse con pacientes que cuentan con múltiples factores de riesgo cardiovascular y suelen desconocer lo que implica. De hecho, debe enseñarse que puede calcularse el riesgo cardiovascular a partir de diferentes calculadores o App que son disponibles de forma gratuita, pero que el mejor operador no es el usuario que consulta, sino el Médico general o el Médico especializado. La calculadora de riesgo cardiovascular, introduce un número en porcentaje que permite predecir el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular a 10 años. Con este número, se puede considerar el modelo de las intervenciones a seguir. Por otra parte, debe hacerse cada vez más y más énfasis en todos los factores de riesgo cardiovascular, incluyendo los que cada año se agregan a la lista de los publicados por importantes sociedades científicas como la Sociedad Española de Cardiología, considerada una de las más activas en el mundo de los factores de riesgo. Y es tanto lo que se conoce, que hemos cambiado la forma de enseñar lo que hasta hace algunos años se consideraba como frecuencia cardíaca normal: entre 60 - 100 latidos por minuto. Este concepto se ha modificado por calcularse que el riesgo de progresión de enfermedades cardiovasculares preexistentes, se eleva cuando la frecuencia cardíaca supera los 73 latidos por minuto. En fin, es un mundo para enseñar. La habilidad de cada Médico, y su capacidad creática, permitiran mitigar el efecto de los factores de riesgo cardiovascular.",
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