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      "body": "## **Chapter 2 : 비벤조디아제핀, Non-Benzodiazepine**\nthe Sixteenth\n**프로프라놀롤, Propranolol**\n\n\n\n![인데놀10.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmSuqHymff2Rs6DLR8goQLoxYLt33fpbXvrv1PWNt8T8Cv/%EC%9D%B8%EB%8D%B0%EB%86%8010.PNG)\n상품명 : 인데놀10mg / 성분명 : Propranolol10mg\n\n항부정맥제에 속하는 베타차단제 프로프라놀롤은 정신과에서 마치 아세트아미노펜처럼 쓰이는 약물이다. 거의 모든 정신과에서 기본적으로 사용하는 약물이라고 생각하면 된다.\n\n다만, 천식이나 만성기관지염과 같이 기관지 문제가 있는 사람은 금기증에 해당하기 때문에 기존에 이러한 질병을 앓고 있다면 미리 정신과 의사에게 말해야한다. 저혈압이나 맥박수가 너무 낮은 사람 또한 금기증이다.\n\n나는 정신과 약물치료를 시작할 때부터 프로프라놀롤을 복용했다. 우선 처음 진료 때는 프로프라놀롤10mg TID(아침, 점심, 저녁)를 받았고 두 번째 진료부터는 프로프라놀롤20mg TID를 받았다.\n\n대학병원을 제외하고, 모든 개인병원에서는 내게 프로프라놀롤20mg TID 처방을 했다. 나는 기본적으로 빈맥(맥박100↑)이 늘 있는 편이다. 그만큼 신체도 계속 긴장 된 상태라서 전신통증을 거의 매일 겪고 있다. \n\n빈맥이 너무 잦은 것 같아서 카페인을 끊어보기도 했고, 부정맥이 아닐까 생각되어 대학병원 심장내과에서 24시간 심전도 홀터 검사와 심초음파도 했지만 별다른 이상은 없었다. \n\n\n![인데놀40.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmXyXVWo4Xb7o5cq8jPxXag9rttmvWm6Ntvzzs3TCF4YoX/%EC%9D%B8%EB%8D%B0%EB%86%8040.PNG)\n상품명 : 인데놀40mg / 성분명 : Propranolol40mg\n\n프로프라놀롤을 복용하면 확실히 맥박 수는 감소한다. 이런 효과 때문에 정신질환이 없는 경우에도 널리 처방되는 약물이다. 면접이나 시험, 발표, 공연 등을 해야 하는데 높은 긴장감을 가진 사람들에게 주로 일시적으로 처방되어진다.(벤조디아제핀계열의 항불안제는 의존성과 많이 졸릴 수 있기 때문에 이런 경우에 주로 사용되는 편은 아니다.)\n\n나처럼 정신과 약물을 주기적으로 복용해야하는 신경증 환자들의 경우 매일 복용하는 경우가 많다. 나는 항상 빈맥을 달고 살기에 3년이 넘도록 매일 프로프라놀롤10-20mg을 TID로 복용했다. \n\n정신과 약물치료를 꾸준히 잘 받았음에도 가끔씩 불안증이 너무 심해졌지만, 더이상 벤조디아제핀계열의 항불안제 용량을 높이기에는 부담이 갔을 때 프로프라놀롤40mg TID를 단 한번 복용한 적이 있었다. 40mg의 프로프라놀롤은 빈맥을 충분히 잡는 것을 떠나서, 기립성저혈압까지 느꼈기에 다시 안정적인 20mg의 프로프라놀롤으로 돌아와야 했다.\n\n정신과 약물치료 시작 후 3년에서 4년차 사이쯔음 프로프라놀롤 복용을 중단했는데, 그 이유는 기관지가 안좋아졌기 때문이다. 근처 내과의사는 청진기를 대보더니 천식 초기단계인 것 같다고 하셨다. 확진은 아니었기에, 정신과 의사에게 말하지는 않았다. \n\n6개월 정도 계속 프로프라놀롤을 처방받으며 따로 약통에 쌓아두었다.(의존성이나 습관성은 전혀 없기에 위험하진 않다.) 나중에는 복용하지도 않는 약값이 아깝다는 생각이 들어 정신과 의사에게 기관지가 안좋다고 천식 의증을 받았다고 말하자 프로프라놀롤을 중단해주셨다. 그 후로 지금까지 처방받지 않고 있다.\n\n하지만 나중에 종합병원에서 호흡기내과 검사결과 천식은 아니라고 하셨다. 워낙 쌓여있는 프로프라놀롤이 많아서 따로 처방받지 않아도, 가끔 빈맥이 너무 심하다 싶을 때 필요시 복용했다.\n\n최근에 흉부엑스레이를 찍었는데, 만성기관지염(COPD)이 의심된다는 소견을 받았다. 그 후로 프로프라놀롤은 되도록 복용하지 않고 있다.\n\n+\n\n프로프라놀롤은 정신과 외에 오프라벨(적응증 외)로 각종 두통에 1차적으로 많이 처방되어지는 약제다.\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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      "author": "nectar615",
      "body": "## **Chapter 2 : 비벤조디아제핀, Non-Benzodiazepine**\nthe Thirteenth\n**에스조피클론, Eszopiclone**\n\n\n\n![조피스타1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmajqNdpTVP3pv9RnEA7X9vm28M7NcYVqqtFRsvXgrf8jW/%EC%A1%B0%ED%94%BC%EC%8A%A4%ED%83%801.PNG)\n상품명 : 조피스타1mg / 성분명 : Eszopiclone1mg\n\n비벤조디아제핀계열의 최면진정제(수면제)에 속하는 향정신성의약품 에스조피클론은 국내에서 비교적 최근에 사용되기 시작한 약물이다. \n\n국내에서 가장 많이 사용되는 수면제 중 하나인 졸피뎀이 같은 계열에 속한다. 약학정보원에 따르면, 에스조피클론을 졸피뎀과 비교했을 때 약물발현시간은 거의 유사하나, 혈중반감기는 에스조피클론이 더 길다고한다.\n\n\n![조피스타2.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmdByZ9ZypsjUjFDfCtng6riQCZjYNFyr5qVqL3TqQpyNH/%EC%A1%B0%ED%94%BC%EC%8A%A4%ED%83%802.PNG)\n상품명 : 조피스타2mg / 성분명 : Eszopiclone2mg\n\n나는 2020년도에 에스조피클론2mg을 복용 했었다. 3주정도 혼자 국내여행을 한 적이 있었는데, 그때 복합적인 상황으로 심적으로 많이 힘들었다. 7일정도 여행을 지속하다가 갑자기 번아웃이 되더니, 잠을 못자기 시작했다. 결국 머물던 숙소에서 2틀 간 아무것도 하지 않았고 좋아하지도, 잘 먹지도 못하는 술만 먹고 있었다. 이러다가는 여행 와서 죽겠다-라는 생각이 들 정도였다.\n\n결국 낯선 지역의 정신과를 방문했다. 현재 앓고 있는 진단명과 이미 정신과 약물치료를 받고 있는 것을 미리 말했다. 불면증 때문에 불안감이 너무 커져서 더이상 여행을 못할 것 같다-고 말했다. 나는 이때 사실 정신과 의사가 그냥 집에 돌아가라-는 말을 할 줄 알았다. 하지만 정신과 의사는 내 깊은 마음을 다 아는 것처럼, 그동안 불면증에 어떤 약물이 가장 도움이 되셨나요-라는 질문을 하셨다. \n\n일단 내게 의존성과 내성이 심한 졸피뎀, 트리아졸람은 제외시켰다. 그리고 불면 때 필요시 복용할 수 있도록 예전에 복용하다가 남은 쿠에티아핀12.5mg, 트라조돈25mg을 챙겨왔지만 모두 소용이 없었기에 제외시켰다.  \n\n정신과 의사는 내게 여행을 앞으로 얼마나 더 할 생각이신가요-라고 추가로 여쭤보셨다. 나는 괜찮으면 10일정도 더 하고 싶다고-대답했다. 정신과 의사가 잠깐 생각을 하더니, 최근에 국내에서 쓰기 시작한 수면제가 있다며 감사하게도 딱 10일 처방을 해주셨다. 그 처방 된 수면제가 바로 에스조피클론2mg이었다.\n\n처방을 받고나서, 숙소에 돌아오니 저녁 6시 남짓 되었다. 간단히 편의점에서 사온 도시락을 먹고 7시쯤 에스조피클론2mg 한알을 복용했다. 처음에는 당황했다. 알약을 삼켰을 뿐인데, 목에서부터 에스조피클론 특유의 이상한 쓴 맛이 올라왔다. 당황스러워서 설하정(혀에서 바로 녹는 약물)인 줄 알고 검색까지 했는데 에스조피클론 약물 복용자들 대부분이 느낀 반응이었다.\n\n**-에스조피클론을 처방받을 당시 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 밀나시프란 50mg BID (아침, 저녁)\n항우울제 2 : 데스벤라팍신 50mg QD (저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg BID (아침, 저녁)\n항불안제 2 : 알프라졸람 0.5mg BID (아침, 저녁), 1mg QD (저녁)\n수면제 : 에스조피클론 2mg HS (취침전)**\n\n\n![조피스타3.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmerTSSMzwSjE47XgyHUa49A9ZKMKF9LTrdipc2nWCXGdT/%EC%A1%B0%ED%94%BC%EC%8A%A4%ED%83%803.PNG)\n상품명 : 조피스타3mg / 성분명 : Eszopiclone3mg\n\n첫 날에는 목에서부터 올라오는 에스조피클론 특유의 불쾌한 쓴맛이 너무 거슬려서, 약물기운이 퍼져도 바로 잠을 잘 수는 없었다. 1시간정도 지나자 자연스럽게 잠을 잘 수 있었다. 그것도 편안히.(심지어 아침에도 특유의 쓴 맛이 느껴지긴 했는데 담배를 피우고 양치를 하면 한결 나아졌었다.)\n\n2-3일 만에 깊은 잠을 자서인지 기분이 한결 나아졌고, 몸도 가벼워져서 다시 여행을 지속할 수 있을 것 같았기에 짐정리를 하고 3일간 머물던 숙소에서 체크아웃을 했다. \n\n남은 10일의 여행이 끝날 때까지, 처방받은 에스조피클론2mg을 꾸준히 복용했다. 덕분에 불면증을 겪지 않았다. 그저 수면제로서의 역할만 했기에, 여행 당시 내적으로 힘들었던 감정들에 대해서는 도움을 주진 않았다. \n\n그래도 에스조피클론2mg 덕분에 국내여행을 무사히 끝낼 수 있었다. 여행을 끝내고 집에 와서는 처방받은 에스조피클론이 다 떨어졌기에 복용을 중단했지만, 딱히 금단증상은 없었다. 다행스럽게도 여행에서 누적 된 피로감 때문인지 집에오자마자 불면증을 겪지 않았다.\n\n그 후에 가끔씩 심한 불면증이 오고는 했지만, 내가 다니는 병원에서는 에스조피클론을 취급하지 않았기에 다시 복용할 기회는 없었다. \n\n+\n\n에스조피클론을 복용을 해봤던 사람들의 대부분이 기존에 복용하던 수면제 졸피뎀과 비교했을 때 수면효과가 약하다는 표현을 하고는 한다. 역시나 약물은 개인별로 반응하는게 워낙 다르니, 일단 복용해보고 의사와 상담해야할 문제다.\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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      "body": "## **Chapter 2 : 비벤조디아제핀, Non-Benzodiazepine**\nthe Twelfth\n**졸피뎀,  Zolpidem**\n\n\n![졸피신5.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmZgdh3GYNYSWc2s12gDZvXrgWSdtV6ymvPioiLGabtMAC/%EC%A1%B8%ED%94%BC%EC%8B%A05.PNG)\n상품명 : 졸피신5mg / 성분명 : Zolpidem5mg\n\n비벤조디아제핀이면서 의존성이 있는 향정신성의약품 약물인 수면제 졸피뎀에 대해서는 할 말이 많다. 내가 정신과 방문이전과 후에도 가끔 처방받아 복용했던 약물이다.\n\n처음 이 졸피뎀 성분의 약물을 복용한 것은 불면증이 너무 심해서 도저히 수면을 할 수가 없었는데, 약국에서 파는 항히스타민 성분의 수면유도제는 전혀 도움이 되지 않았다. 그렇기에 병원을 찾았고, 내과 의사는 졸피뎀10mg을 처방해주었다. \n\n의사는 매일 복용하지 말고 필요할 때만 복용하라는 조언을, 약사는 일단 반알 즉 5mg을 먼저 복용해보라는 조언을 해주었다. 졸피뎀은 건강한 성인기준으로 남자는 최대 10mg, 여자는 5mg을 권장하는 약물이다.\n\n초기 졸피뎀 성분의 약물을 복용했을 때는 약물에 대한 경각심이 없는 상태였다. 특히 의사가 처방해주는 약물에 의존성이나 중독성이 있어봤자겠지-라는 안일한 생각을 가졌었다. \n\n그렇게 10mg의 졸피뎀을 최대 연달아 복용한 게 3주였다. 처방해준 기간 21일 동안 하루도 빠짐없이 10mg의 졸피뎀을 복용하고 불면증에서 벗어났다.(-고 착각했다.)\n\n21일 간 복용하던 졸피뎀10mg을 중단하고, 잠을 자려고 했지만 쉽지 않았다. 그럼에도 진료를 보는 것은 너무 귀찮았기에 그 후로 한 달 정도 얕은 잠을 잤다.\n\n불면증으로 인해 계속 누적 된 피로는 일상생활에 지장을 주었다. 결국 한 달 만에 다시 졸피뎀10mg을 처방받았다. 2주 즉 정확히 14개 처방받았던 졸피뎀10mg을 격일로 복용했다. 하루정도 얕은잠을 자는 건 괜찮았기 때문이다.(진료받는 것 또한 귀찮았다.)\n\n\n![스틸녹스10.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmWdNViBtMbYZvyZp3mdFyKtNdnLQRpNqVcg876Q6gY7PS/%EC%8A%A4%ED%8B%B8%EB%85%B9%EC%8A%A410.PNG)\n상품명 : 스틸녹스10mg / 성분명 : Zolpidem10mg\n\n정확한 기억은 아니지만, 대략 6개월 정도 격일 혹은 사흘마다 10mg의 졸피뎀을 복용했다. 차라리 이 상태를 유지했으면 괜찮았을텐데 나는 불면증이 너무 심해졌고, 우울감을 비롯해 불안감 또한 이루 말할 수 없었다. 이러한 이유로 다시 매일 10mg의 졸피뎀을 복용하다가 2주정도 지났을 때 기억을 잃은 상태로 어떤 행동을 하는 몽유병을 겪었다. 나는 음식을 마구잡이로 섭취했는데, 일어났을 당시에는 전혀 기억이 없었다. 블랙아웃된 것이다. 그렇게 기억도 없이 폭식한 음식을 아침마다 게워내는 데 엄청 힘들었다. \n\n또 졸피뎀 약물에 취해, 기억을 잃은 상태로 가족과 대화를 했다고는 하는데 전혀 기억이 나질 않았다. 이때 상당히 무서웠다. 그래서 잠을 못자더라도 졸피뎀 복용을 중단했다. 한 4년 정도 중단했던 것으로 기억한다. 다행이게도 졸피뎀 없이 불면증에서 완전히는 아니더라도 벗어날 수 있었다.\n\n점차 시간이 흐르고 사회에 나와, 직장에서 일을 하자 불면증이 다시 심해졌다. 결국 졸피뎀10mg을 처방받았다. 이번에는 이상하게도 10mg의 졸피뎀을 복용해도 잠이 오질 않았다. 절대 해서는 안 될 행동을 이때 하게 된다. 임의복용.(그 중 더 복용하는.)\n\n10mg을 절대 초과해서는 안되는 약물이지만, 나는 2, 3알 즉 20, 30mg의 졸피뎀을 복용해야 잘 수 있었다. 내성이 생긴 것이었다. 의존성 또한 생겼다.   \n\n한 2주일동안 복용했는데 마지막으로 40mg의 졸피뎀을 복용했을 때는 완전히 기억을 잃은 상태로 잠에서 깨어났다. 내 방은 엉망이었다. 강도가 든 줄 알았다. 예전에 겪었던 몽유병같이 똑같은 현상이었다. 기억을 잃은 상태로 내가 뭔가를 했다는 것에 나는 상당한 공포심을 다시 느꼈다.\n\n\n\n![스틸녹스CR625.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmX9fJCycTBW28CJCTNVY2aYV6e8n8NJsRL5kY4PfjASqG/%EC%8A%A4%ED%8B%B8%EB%85%B9%EC%8A%A4CR625.PNG)\n상품명 : 스틸녹스CR6.25mg / 성분명 : Zolpidem6.25mg\n*상품명에 CR이 붙은 것은 서방정의 형태로 천천히 흡수하여 방출하게끔 만든 제제이다.\n\n그 후 다시 졸피뎀을 중단했고, 점점 심해지는 우울감과 불안 그리고 불면증으로 공황발작이 찾아왔다. 여러 병원에서 각종 검사를 했지만 다 정상이었다. 이때 드디어 정신과를 방문했다. \n\n정신과 의사는 우울증, 공황장애를 진단했다. 불면증을 호소했지만, 졸피뎀은 이제 더이상 복용하고 싶지 않다고 묻지도 않은 말을 미리 했다. 정신과 의사는 내게 졸피뎀을 왜 복용하고 싶지 않은 지에 대해 물었다. 겪은 몽유병에 대해 설명하자, 고개를 끄덕이며 자주 있는 일이라고 하셨다.\n\n그렇게 벤조디아제핀계열의 항불안제, SSRI 항우울제, 항부정맥제(맥박↓), 수면보조제로 쓰이는 오프라벨 약물을 비롯해서 각종 정신과 약물을 복용하기 시작했다.\n\n**-졸피뎀 중단 후, 초기 한달정도 복용했던 정신과약물 성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 10mg QD (저녁) \n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 알프라졸람 0.5mg TID(아침, 점심, 저녁), 0.25mg PRN (필요시)\nETC : 트라조돈 25mg HS (취침전) (SARI 항우울제에 속하지만, 항우울제로 사용은 안하고 수면보조제로 사용하는 약제.)**\n\n다행이게도 초기 정신과 약물치료 후에 불면증은 현저히 나아졌다. 우울감은 성격이겠거니 했기 때문에 잘 몰랐다. 하지만 공황발작까지는 아니어도 불안증은 여전히 간헐적으로 계속 찾아왔다.\n\n\n![스틸녹스CR125.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmbEWyER4FxB4kDQDUxTijzwfmHrhvw3RwnkRYYrF4fw6R/%EC%8A%A4%ED%8B%B8%EB%85%B9%EC%8A%A4CR125.PNG)\n상품명 : 스틸녹스CR12.5mg / 성분명 : Zolpidem12.5mg\n\n4-5개월간 약물조절이 있긴 했지만 우울증, 공황장애가 너무 심해져서 대학병원 정신과 보호병동에 자의입원을 했었다. \n\n퇴원이후에는 대학병원 외래진료를 받다가 다른 개인병원에서 진료를 받았다. 그때 나를 진료하던 정신과 의사는 불면증이 극심해져도 내게 수면제를 절대로 쓰지 않았다. \n\n그래서는 안됐지만, 나는 너무 피곤하고 각종 알 수 없는 통증에 지쳐 잠을 자고 싶었기에 다른 내과 의사를 찾아가 졸피뎀10mg을 처방받았다.\n\n그때도 10mg의 졸피뎀은 아무런 반응이 없었다. 절박한 마음에 한 알씩 30분 간격으로 점점 더 삼키다보니 총 50mg의 졸피뎀을 복용한 뒤 기억을 잃었다. 이번에는 치명적이었다. 나중에 안 사실이지만 기억을 잃은 상태로 정신과 약물 특히 벤조디아제핀계열 중에서 알프라졸람을 과다복용 했고, 추가로 자해까지 했다. \n\n이번에는 함께 살던 가족들이 나의 알 수 없는 행동을 심각하게 생각했고, 나는 기억을 잃은 상태로 응급실에 실려 갔다. 응급실에서 처치한 해독과정을 거치고, 잠에서 깨어나자 정신이 들었다. 다음날 퇴원하고 집에 돌아가서 남은 졸피뎀을 전부 다 버렸다.\n\n그리고 다시 진료일이 찾아왔고, 정신과 의사는 내가 응급실에 갔던 내용까지 이미 다 알고 있었다. 전화가 왔었다고 했다. 나는 그저 너무 자고 싶어서 그랬다고 울면서 말했다. 그러자 정신과 의사는 나에게 수면제 대신 다른 정신과 약물을 처방해주었다. 기존에 12.5mg의 쿠에티아핀을 취침 전 필요시 복용하라고 처방해주었는데, 이번에는 100mg의 쿠에티아핀과 50mg의 트라조돈을 취침전 복용하게끔 처방해주었다.\n\n**-졸피뎀 과다복용 사건 후, 처방받은 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 파록세틴 40mg QD (저녁)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 2 : 알프라졸람 1mg PRN (필요시)\n비정형 항정신병제 : 쿠에티아핀 100mg HS (취침전)\n쿠에티아핀은 조현병과 조울증에 주로 쓰이는 약제이지만, 12.5mg~25mg같이 소량에서는 수면제 대용으로 사용하기도 한다. (마치 트라조돈처럼.) 가끔 불면증으로 100mg까지도 쓰는 경우가 있는데 이때에는 서방정이 아니라 속방정을 사용한다.\nETC : 트라조돈 50mg HS (취침전)**\n\n쿠에티아핀 용량을 많이 올리자, 비로소 잠을 잘 수 있었다. 다행이었다. 점점 우울증, 불안증, 불면증이 나아졌고 쿠에티아핀 용량을 천천히 낮추어서 5개월 정도 후에 쿠에티아핀을 비롯해 모든 취침약을 끊을 수 있었다.\n\n\n+\n\n졸피뎀 성분의 수면제는 매스컴에서 자주 나오는 향정신성의약품이다. 오남용, 의존 측면에서 사회적인 문제가 많은 약물이다. 국내에서 졸피뎀 성분의 약을 최대 28일로 제한했다.\n\n졸피뎀 때문에 응급실에 한번 실려갔다온 뒤로, 졸피뎀을 다시는 안먹겠다고 다짐했지만 대략 2년 후에 내과에서 몇 번 처방받아 복용하기는 했다. 하지만 효과가 아무리 없어도 절대 10mg을 넘기지 않았고, 복용 후 바로 누워서 눈을 감았다.\n\n가장 최근 6개월 전, 반복되는 불면증이 너무 심해져서 내과에서 다시 졸피뎀10mg을 처방받았는데 마찬가지로 10mg은 효과가 없었다. 용량을 높여서 복용하는 행위는 더이상 절대 안했기에, 졸피뎀을 이제 두 번 다시 복용하지 않기로 결정했다.\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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      "body": "## **Chapter 2 : 비벤조디아제핀, Non-Benzodiazepine**\nthe Twelfth\n**졸피뎀,  Zolpidem**\n\n\n![졸피신5.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmZgdh3GYNYSWc2s12gDZvXrgWSdtV6ymvPioiLGabtMAC/%EC%A1%B8%ED%94%BC%EC%8B%A05.PNG)\n상품명 : 졸피신5mg / 성분명 : Zolpidem5mg\n\n비벤조디아제핀이면서 의존성이 있는 향정신성의약품 약물인 수면제 졸피뎀에 대해서는 할 말이 많다. 내가 정신과 방문이전과 후에도 가끔 처방받아 복용했던 약물이다.\n\n처음 이 졸피뎀 성분의 약물을 복용한 것은 불면증이 너무 심해서 도저히 수면을 할 수가 없었는데, 약국에서 파는 항히스타민 성분의 수면유도제는 전혀 도움이 되지 않았다. 그렇기에 병원을 찾았고, 내과 의사는 졸피뎀10mg을 처방해주었다. \n\n의사는 매일 복용하지 말고 필요할 때만 복용하라는 조언을, 약사는 일단 반알 즉 5mg을 먼저 복용해보라는 조언을 해주었다. 졸피뎀은 건강한 성인기준으로 남자는 최대 10mg, 여자는 5mg을 권장하는 약물이다.\n\n초기 졸피뎀 성분의 약물을 복용했을 때는 약물에 대한 경각심이 없는 상태였다. 특히 의사가 처방해주는 약물에 의존성이나 중독성이 있어봤자겠지-라는 안일한 생각을 가졌었다. \n\n그렇게 10mg의 졸피뎀을 최대 연달아 복용한 게 3주였다. 처방해준 기간 21일 동안 하루도 빠짐없이 10mg의 졸피뎀을 복용하고 불면증에서 벗어났다.(-고 착각했다.)\n\n21일 간 복용하던 졸피뎀10mg을 중단하고, 잠을 자려고 했지만 쉽지 않았다. 그럼에도 진료를 보는 것은 너무 귀찮았기에 그 후로 한 달 정도 얕은 잠을 잤다.\n\n불면증으로 인해 계속 누적 된 피로는 일상생활에 지장을 주었다. 결국 한 달 만에 다시 졸피뎀10mg을 처방받았다. 2주 즉 정확히 14개 처방받았던 졸피뎀10mg을 격일로 복용했다. 하루정도 얕은잠을 자는 건 괜찮았기 때문이다.(진료받는 것 또한 귀찮았다.)\n\n\n![스틸녹스10.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmWdNViBtMbYZvyZp3mdFyKtNdnLQRpNqVcg876Q6gY7PS/%EC%8A%A4%ED%8B%B8%EB%85%B9%EC%8A%A410.PNG)\n상품명 : 스틸녹스10mg / 성분명 : Zolpidem10mg\n\n정확한 기억은 아니지만, 대략 6개월 정도 격일 혹은 사흘마다 10mg의 졸피뎀을 복용했다. 차라리 이 상태를 유지했으면 괜찮았을텐데 나는 불면증이 너무 심해졌고, 우울감을 비롯해 불안감 또한 이루 말할 수 없었다. 이러한 이유로 다시 매일 10mg의 졸피뎀을 복용하다가 2주정도 지났을 때 기억을 잃은 상태로 어떤 행동을 하는 몽유병을 겪었다. 나는 음식을 마구잡이로 섭취했는데, 일어났을 당시에는 전혀 기억이 없었다. 블랙아웃된 것이다. 그렇게 기억도 없이 폭식한 음식을 아침마다 게워내는 데 엄청 힘들었다. \n\n또 졸피뎀 약물에 취해, 기억을 잃은 상태로 가족과 대화를 했다고는 하는데 전혀 기억이 나질 않았다. 이때 상당히 무서웠다. 그래서 잠을 못자더라도 졸피뎀 복용을 중단했다. 한 4년 정도 중단했던 것으로 기억한다. 다행이게도 졸피뎀 없이 불면증에서 완전히는 아니더라도 벗어날 수 있었다.\n\n점차 시간이 흐르고 사회에 나와, 직장에서 일을 하자 불면증이 다시 심해졌다. 결국 졸피뎀10mg을 처방받았다. 이번에는 이상하게도 10mg의 졸피뎀을 복용해도 잠이 오질 않았다. 절대 해서는 안 될 행동을 이때 하게 된다. 임의복용.(그 중 더 복용하는.)\n\n10mg을 절대 초과해서는 안되는 약물이지만, 나는 2, 3알 즉 20, 30mg의 졸피뎀을 복용해야 잘 수 있었다. 내성이 생긴 것이었다. 의존성 또한 생겼다.   \n\n한 2주일동안 복용했는데 마지막으로 40mg의 졸피뎀을 복용했을 때는 완전히 기억을 잃은 상태로 잠에서 깨어났다. 내 방은 엉망이었다. 강도가 든 줄 알았다. 예전에 겪었던 몽유병같이 똑같은 현상이었다. 기억을 잃은 상태로 내가 뭔가를 했다는 것에 나는 상당한 공포심을 다시 느꼈다.\n\n\n\n![스틸녹스CR625.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmX9fJCycTBW28CJCTNVY2aYV6e8n8NJsRL5kY4PfjASqG/%EC%8A%A4%ED%8B%B8%EB%85%B9%EC%8A%A4CR625.PNG)\n상품명 : 스틸녹스CR6.25mg / 성분명 : Zolpidem6.25mg\n*상품명에 CR이 붙은 것은 서방정의 형태로 천천히 흡수하여 방출하게끔 만든 제제이다.\n\n그 후 다시 졸피뎀을 중단했고, 점점 심해지는 우울감과 불안 그리고 불면증으로 공황발작이 찾아왔다. 여러 병원에서 각종 검사를 했지만 다 정상이었다. 이때 드디어 정신과를 방문했다. \n\n정신과 의사는 우울증, 공황장애를 진단했다. 불면증을 호소했지만, 졸피뎀은 이제 더이상 복용하고 싶지 않다고 묻지도 않은 말을 미리 했다. 정신과 의사는 내게 졸피뎀을 왜 복용하고 싶지 않은 지에 대해 물었다. 겪은 몽유병에 대해 설명하자, 고개를 끄덕이며 자주 있는 일이라고 하셨다.\n\n그렇게 벤조디아제핀계열의 항불안제, SSRI 항우울제, 항부정맥제(맥박↓), 수면보조제로 쓰이는 오프라벨 약물을 비롯해서 각종 정신과 약물을 복용하기 시작했다.\n\n**-졸피뎀 중단 후, 초기 한달정도 복용했던 정신과약물 성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 10mg QD (저녁) \n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 알프라졸람 0.5mg TID(아침, 점심, 저녁), 0.25mg PRN (필요시)\nETC : 트라조돈 25mg HS (취침전) (SARI 항우울제에 속하지만, 항우울제로 사용은 안하고 수면보조제로 사용하는 약제.)**\n\n다행이게도 초기 정신과 약물치료 후에 불면증은 현저히 나아졌다. 우울감은 성격이겠거니 했기 때문에 잘 몰랐다. 하지만 공황발작까지는 아니어도 불안증은 여전히 간헐적으로 계속 찾아왔다.\n\n\n![스틸녹스CR125.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmbEWyER4FxB4kDQDUxTijzwfmHrhvw3RwnkRYYrF4fw6R/%EC%8A%A4%ED%8B%B8%EB%85%B9%EC%8A%A4CR125.PNG)\n상품명 : 스틸녹스CR12.5mg / 성분명 : Zolpidem12.5mg\n\n4-5개월간 약물조절이 있긴 했지만 우울증, 공황장애가 너무 심해져서 대학병원 정신과 보호병동에 자의입원을 했었다. \n\n퇴원이후에는 대학병원 외래진료를 받다가 다른 개인병원에서 진료를 받았다. 그때 나를 진료하던 정신과 의사는 불면증이 극심해져도 내게 수면제를 절대로 쓰지 않았다. \n\n그래서는 안됐지만, 나는 너무 피곤하고 각종 알 수 없는 통증에 지쳐 잠을 자고 싶었기에 다른 내과 의사를 찾아가 졸피뎀10mg을 처방받았다.\n\n그때도 10mg의 졸피뎀은 아무런 반응이 없었다. 절박한 마음에 한 알씩 30분 간격으로 점점 더 삼키다보니 총 50mg의 졸피뎀을 복용한 뒤 기억을 잃었다. 이번에는 치명적이었다. 나중에 안 사실이지만 기억을 잃은 상태로 정신과 약물 특히 벤조디아제핀계열 중에서 알프라졸람을 과다복용 했고, 추가로 자해까지 했다. \n\n이번에는 함께 살던 가족들이 나의 알 수 없는 행동을 심각하게 생각했고, 나는 기억을 잃은 상태로 응급실에 실려 갔다. 응급실에서 처치한 해독과정을 거치고, 잠에서 깨어나자 정신이 들었다. 다음날 퇴원하고 집에 돌아가서 남은 졸피뎀을 전부 다 버렸다.\n\n그리고 다시 진료일이 찾아왔고, 정신과 의사는 내가 응급실에 갔던 내용까지 이미 다 알고 있었다. 전화가 왔었다고 했다. 나는 그저 너무 자고 싶어서 그랬다고 울면서 말했다. 그러자 정신과 의사는 나에게 수면제 대신 다른 정신과 약물을 처방해주었다. 기존에 12.5mg의 쿠에티아핀을 취침 전 필요시 복용하라고 처방해주었는데, 이번에는 100mg의 쿠에티아핀과 50mg의 트라조돈을 취침전 복용하게끔 처방해주었다.\n\n**-졸피뎀 과다복용 사건 후, 처방받은 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 파록세틴 40mg QD (저녁)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 2 : 알프라졸람 1mg PRN (필요시)\n비정형 항정신병제 : 쿠에티아핀 100mg HS (취침전)\n쿠에티아핀은 조현병과 조울증에 주로 쓰이는 약제이지만, 12.5mg~25mg같이 소량에서는 수면제 대용으로 사용하기도 한다. (마치 트라조돈처럼.) 가끔 불면증으로 100mg까지도 쓰는 경우가 있는데 이때에는 서방정이 아니라 속방정을 사용한다.\nETC : 트라조돈 50mg HS (취침전)**\n\n쿠에티아핀 용량을 많이 올리자, 비로소 잠을 잘 수 있었다. 다행이었다. 점점 우울증, 불안증, 불면증이 나아졌고 쿠에티아핀 용량을 천천히 낮추어서 5개월 정도 후에 쿠에티아핀을 비롯해 모든 취침약을 끊을 수 있었다.\n\n\n+\n\n졸피뎀 성분의 수면제는 매스컴에서 자주 나오는 향정신성의약품이다. 오남용, 의존 측면에서 사회적인 문제가 많은 약물이다. 국내에서 졸피뎀 성분의 약을 최대 28일로 제한했다.\n\n졸피뎀 때문에 응급실에 한번 실려갔다온 뒤로, 졸피뎀을 다시는 안먹겠다고 다짐했지만 대략 2년 후에 내과에서 몇 번 처방받아 복용하기는 했다. 하지만 효과가 아무리 없어도 절대 10mg을 넘기지 않았고, 복용 후 바로 누워서 눈을 감았다.\n\n가장 최근 6개월 전, 반복되는 불면증이 너무 심해져서 내과에서 다시 졸피뎀10mg을 처방받았는데 마찬가지로 10mg은 효과가 없었다. 용량을 높여서 복용하는 행위는 더이상 절대 안했기에, 졸피뎀을 이제 두 번 다시 복용하지 않기로 결정했다.\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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      "body": "## **Chapter 1 :  벤조디아제핀, Benzodiazepine**\nthe tenth\n**트리아졸람, Triazolam**\n\n\n\n\n![할시온0125.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmRiXT1nrDRVdRNvjLPZg71DHFb4J8DuNyRezWyrTSYNmU/%ED%95%A0%EC%8B%9C%EC%98%A80125.PNG)\n상품명 : 할시온0.125mg / 성분명 : Triazolam0.125mg\n\n불면증이 너무 심할 당시 처방받았던 벤조디아제핀계열의 성분의 트리아졸람이다. 향정신성의약품이며, 최면진정제(수면제)로 분류하고 있다. 혈중 약물반감기가 짧고, 약효발현시간이 빠른 특징을 가지고있다.\n\n단시간(4주) 처방을 권하고 있으나, 나는 꽤 오래 동안 처방을 받았다. 아마 6개월이 넘도록 처방받지 않았나-싶다. 그리고 나는 처음부터 트리아졸람0.125mg말고 0.25mg을 받았다.\n\n\n![할시온025.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmVwsfTxXrUeMTJtKZ4ZJysiN4pvCZFwHdMmd42ByCVfvJ/%ED%95%A0%EC%8B%9C%EC%98%A8025.PNG)\n상품명 : 할시온0.25mg / 성분명 : Triazolam0.25mg\n\n효과는 한달정도 정말 좋았다. 약을 복용하고, 눈 감으면 거의 바로 잠을 잘 수 있었다. 하지만 한달이 지나고 난 뒤 내성이 빠르게 생겼다. 어쩔 수 없이 잠을 자기위해 임의복용을 하기 시작했다. 그때부터 계속 내성이 쌓여갔고 의존 또한 쉽게 생겼다. 다른 정신과 약물보다 이 약물이 제일 내성과 의존이 심했다.(벤조디아제핀계열 항불안제 알프라졸람보다 심했다.)\n\n트리아졸람은 하루 0.25mg/21일 처방제한이 있는 약물이다. 임의복용 즉 처방용량 0.25mg보다 더 많이 복용하기 시작하자 처방된 약물 개수가 줄어들었고, 남은 시간동안은 괴로운 밤을 보내야했다.\n\n결국 하루 4알 즉 1mg의 트리아졸람을 복용하는 시점에 이르렀다. 다행이게도 나는 이를 인지하고 있었고 경각심 또한 갖고 있었다. 그래서 나는 트리아졸람 내성과 의존에서 벗어나기 위해, 테이퍼링(점진적 감소)을 하기 시작했고 두 달에 걸쳐 트리아졸람 임의복용을 중단했다.\n\n\n\n![졸민0125.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmPsF7anzmJWkcFAxRwjiT2BrZFVoVQN674kLq6yLBU8CD/%EC%A1%B8%EB%AF%BC0125.PNG)\n상품명 : 졸민0.125mg / 성분명 : Triazolam0.125mg\n\n트리아졸람은 나에게 항불안효과나 근육이완을 주진 않았지만, 불면증에 아주 극적인 효과를 가져다주었다. 처방받게 된 계기는 수면에 도움을 줄 수 있는 정신과 약물 오프라벨 처방을 다양하게 받았으나 효과를 받을 수 없었고, 졸피뎀 의존과 내성을 이전에 경험 했었기에 졸피뎀 처방은 받고 싶지 않았다. 원래 나는 플루니트라제팜을 처방받길 원했으나 그 당시 나를 진료하던 정신과 의사는 플루니트라제팜 약물을 싫어했다. 그래서 결국 트리아졸람을 처방받게 된 것이다.\n\n**-트리아졸람 처방받을 당시 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 밀나시프란 50mg BID (아침, 저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg BID (아침, 저녁)\n항불안제 2 : 알프라졸람 0.5mg TID (아침, 점심, 저녁), 0.5mg PRN (필요시)\n수면제 : 트리아졸람 0.25mg HS (취침전)**\n\n\n![졸민025.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmXP5Gf2J7ZXMckP8kNKNbNTWBDcUf9FGTHmY8ZqW5Do6b/%EC%A1%B8%EB%AF%BC025.PNG)\n상품명 : 졸민0.25mg / 성분명 : Triazolam0.25mg\n\n모든 약물은 의사의 지도아래 복용해야하고 중단해야한다. 특히 정신과 약물은 더욱 더 그러하다. 갑자기 정신과 약물을 중단하거나 임의복용 할 시 약물이 주는 이점보다 부작용이 크기 때문이다.\n\n내가 정신과 진료를 받기 시작하면서, 정신과 약물에 대해 임의복용을 한 적이 한 두 번이 아니다. 처음에는 의존과 내성 때문에 그랬지만 추후에는 내 몸과 반응에 스스로 판단했다. 이것은 상당히 잘못된 약물치료다.\n\n적어도 모든 과의 전문의는 최소 10여 년 동안 공부한 전문가다. 그러한 전문가의 말을 거역하는 것은 어찌 보면 어리석은 것이다. \n\n하지만 나는 장기적으로 정신과 약물을 복용하면서, 내 몸이 반응하는 것에 극히 예민했다. 다른 벤조디아제핀계열의 약물도 그랬지만, 의사의 처방 및 지시대로 복용했는데도 의존성과 내성에 힘겨웠다. 특히나 트리아졸람 같은 경우는 심각한 편에 속했다.\n\n이미 알프라졸람 성분의 벤조디아제핀계열의 약물에 대해 의존성과 내성으로 힘겨웠던 시절을 한번 겪었기에 트리아졸람에 대해 경각심을 갖게 되면서 스스로 끊는 강한 정신력을 가질 수 있었다. 마침내 복용하지 않은 트리아졸람0.25mg이 약통에 많이 쌓이자 처방을 중단해달라는 요청을 했다. 이렇게 의존성이 있는 약물을 습관적으로 모으다보면 위험한 일이 생긴다. 그래서 처방을 중단해달라는 요청과 함께 과감히 모아둔 트리아졸람을 폐기했다. \n\n정신과 의사는 트리아졸람을 중단을 하는 대신, 다른 벤조디아제핀계열의 약물을 늘려주겠다고 했다. 별로 원하지 않았지만 그냥 수긍했다. 결국 알프라졸람0.5mg TID(아침, 점심, 저녁)에서 알프라졸람0.5mg을 저녁에만 1mg으로 올렸다.\n\n트리아졸람 복용을 중단할 때, 테이퍼링을 하였음에도 무척이나 힘들었다. 의존성 때문에 지속적인 합리화를 이겨내야 했다. 게다가 중단하게 된 결정적인 계기는 의존성과 내성 문제보다, 용량을 높여 임의복용을 하면서부터 몽유병을 겪었기 때문이다. 기억을 잃은 상태로 무언가를 먹는다던지, 기억에 없는 행동(주로 나는 알 수 없는 약물을 더 먹었다.)을 했다. 이때 정말 위험하다는 것을 충분히 인지했기에 힘들지만 중단할 수 있었다.\n\n그 이후로 트리아졸람을 처방받지 않았고, 지금까지도 다시 복용할 생각이 전혀 없다. 극심한 불면증을 앓을 때 종종 생각이 나긴하지만, 약물이 모든 것을 해결해준다는 잘못된 믿음에서 벗어났기 때문에 트리아졸람의 의존에서 완전하게 벗어날 수 있었다.\n\n+\n\n나는 지금까지도 잘못된 약물치료를 받고 있다. 내가 의사의 말을 따르지 않고 있는 단 한가지가 있다. 바로 의존성이 있는 벤조디아제핀계열의 약물을 스스로 조절하면서 복용하고 있는 것이다.\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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      "body": "## **Chapter 1 :  벤조디아제핀, Benzodiazepine**\nthe ninth\n**플루니트라제팜, Flunitrazepam**\n\n![라제팜1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmbzFKqG7r2fLqBy5NxcwT61ZAKm5SRPuSdUcRyqG6F7ai/%EB%9D%BC%EC%A0%9C%ED%8C%9C1.PNG)\n상품명 : 라제팜1mg / 성분명 : Flunitrazepam1mg\n\n보호병동에 처음 입원하기 직전에 두 달간 주로 복용했던 플루니트라제팜은 니트로-벤조디아제핀계열에 속하는 수면제다. 약물반감기가 길어서, 심한 불면증환자에게 사용한다.\n\n그 당시 나는 극심한 불면증을 앓고 있었다. 2,3일에 4시간-6시간씩 선잠을 자는 게 전부였다. 날 진료하던 정신과 의사는 졸피뎀 성분의 수면제를 싫어했고, 수면에 도움을 줄 수 있는 다양한 오프라벨(적응증 외) 정신과 약물을 시도했지만 매번 실패했다.\n\n결국 정신과 의사는 플루니트라제팜1mg을 처방했는데 정말 효과가 좋았다. 근데 효과가 너무 좋아서 문제였다. 퇴근하고 집에 오면 7시쯤 되고, 8시쯔음 잠을 잘 수 있는 시간이 되었다. 이때 플루니트라제팜1mg을 복용하면 30분-1시간내로 아주 깊은 잠에 빠져들었다. \n\n처음 2주 동안은 약물이 너무 세서 아침마다 매우 졸려웠다. 적응기가 지나고 나서는 가뿐하게 일어났다. 무엇보다 내가 이 약물이 좋았던 것은 수면제로서의 역할뿐만 아니라 강력한 항불안효과를 주었기 때문이다. \n\n극심한 우울증을 겪어본 사람은 안다. 정말 아무것도 하기 싫은 기분. 그래서 나는 퇴근하고 가능하면 빨리 자려고 플루니트라제팜1mg을 일찍 복용했다. 그럴 때 마다 아무것도 하기 싫은 기분을 느낄 틈도 없이 깊은 잠에 빠져들어서 매우 만족했다.\n\n수면제에 속하는 약물을 처음 복용한 건 플루니트라제팜이 아니다. 이미 정신과를 다니기 이전부터 다른과에서 가끔씩 졸피뎀10mg을 처방받아 복용했었다. 하지만 의존성이 너무 심하게 생겼고, 내성 또한 심각했다.(이 부분에 대한 자세한 것은 졸피뎀에 대해 쓸 때 적겠다.)\n\n플루니트라제팜 또한 의존성이 심한 약물에 속한다. 실제로 나는 의존을 하고 있었다. 하지만 아이러니하게도 졸피뎀 만큼의 의존성은 없었고, 내성도 쉽게 생기지 않았다. 게다가 수면제의 치명적 단점인 몽유병을 겪지 않았다.\n\n임의복용을 한 적도 없다. 내성이 약간 생기긴 했었지만 자는 시간이 늦어졌을 뿐, 약효가 사라진 건 아니었기 때문에 임의로 용량을 높여서 복용하진 않았다.\n\n**-플루니트라제팜 처방당시 복용했던 정신과약물 성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 20mg QD (저녁)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 알프라졸람 0.5mg TID, 0.5mg PRN, 1mg HS (아침, 점심, 저녁, 필요시, 취침전)\n항불안제 2 : 클로나제팜 0.5mg BID (아침, 취침전)\n수면제 : 플루니트라제팜 1mg HS (취침전)**\n\n\n![루나팜1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmeYi1apC9MuyaAjj6eZvzw5ywm83DjqVS25YGKVeFqZoj/%EB%A3%A8%EB%82%98%ED%8C%9C1.PNG)\n상품명 : 루나팜1mg / 성분명 : Flunitrazepam1mg\n\n이 약물은 내가 끊고 싶어서 끊었던 약물이 아니다. 상태가 많이 나빠져 어쩔 수 없이 대학병원 정신과 보호병동에 입원하게 되었는데, 그때 내게 절대로 수면제를 처방해주지 않았다. 대신 입원 초기에 로라제팜 수액을 계속 달고 있어서인지 금단증상이 없었고, 보호병동의 안전감 또한 강하게 느껴졌기 때문에 잠을 잘 잤었다. \n\n플루니트라제팜을 선뜻 처방하는 정신과 의사와, 처방을 거의 금기시하는 정신과 의사를 보았다. 내가 아무리 이틀, 삼일을 못잤어도 내게 효과가 좋았던 플루니트라제팜을 처방하지 않는 정신과 의사가 있었다. 그때 나를 진료하던 정신과 의사는 플루니트라제팜에 대해 '치명적인 약물'이라는 말을 했었다. 오히려 졸피뎀10mg이나 트리아졸람0.25mg을 처방했다. \n\n하지만 내 신체가 받아들이기에는 졸피뎀이 여러 측면에서 더 위험했고, 트리아졸람은 너무나 빠른 내성 때문에 좋지 않았다. 결국 취침전 수면보조제로 쿠에티아핀12.5mg을 처방했고, PRN(필요시) 플루니트라제팜1mg을 아주 적게 처방해주셨다.(2주 즉 14일 처방이면 5알정도 처방했다.)\n\n그 정신과 의사의 조언을 받아들여 나는 이틀, 삼일을 못자더라도 플루니트라제팜을 복용하지 않겠다-고 했다. 사실 조언을 받아들였다기보다, 정신과 의사와 환자 사이의 신뢰관계를 잃고 싶지 않았다. 더욱이 정신과 약물에 의존하고 있다-는 모습을 보여주기 싫었다.\n\n결과론적으로 보자면, 오히려 모든 정신과 약물의존에서 벗어나고자하는 나의 의지가 뚜렷한 지금은 잘된 일이었다. 그때 이후로 나는 플루니트라제팜을 복용한 적이 없다. 지금도 불면증을 겪을 때가 종종 있지만 수면제는 이제 더이상 복용하지 않고 있다.\n\n플루니트라제팜은 내게 효과가 확실했고, 여러 측면에서 확실한 도움이 되었다. 하지만 만일 장기복용을 했었더라면 의존성이 심했을 것 같다.\n\n+\n\n미국에서는 로히프놀이라고 불리우는 약인데, 워낙 사건사고가 많아 이제는 미국에서 처방되지 않는 약이다. 이 약물에 민감하거나 오용할 시 영화 행오버에서처럼 기억을 잃은 상태가 되기 때문에, 데이트강간약의 대명사로 자리잡은 약이다.\n\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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      "body": "## **Chapter 1 :  벤조디아제핀, Benzodiazepine**\nthe sixth\n**브로마제팜, Bromazepam**\n\n\n![명인브로마제팜3.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmSHHjnAWiCBfVF2TRvx1WZqXpUYmjzHedZ7asvAYHtThs/%EB%AA%85%EC%9D%B8%EB%B8%8C%EB%A1%9C%EB%A7%88%EC%A0%9C%ED%8C%9C3.PNG)\n상품명 : 명인브로마제팜3mg / 성분명 : Bromazepam3mg\n\n나는 알프라졸람0.5mg PRN(필요시약)을 대체하기위해, 브로마제팜3mg을 처방받았었다. 브로마제팜은 벤조디아제핀계열의 항불안제에 속한다. 빠르지도, 느리지도 않은 딱 중간정도의 약효발현시기와 반감기를 가지고 있다.\n\n개인적으로 정신과 약물 중에서 가장 이쁘게 생겼다고 생각한다. 영롱한 짙은핑크색 때문에 실수로 어린이들이 사탕으로 오해할 것 같다는 생각까지 했다.\n\n브로마제팜을 복용했을 당시 나는 정신과약을 거의 최소한으로 복용하고 있었다. 충분히 좋아져서-였다기보다 다른 정신과 약물에 반응이 없었거나 부작용이 강했기 때문이다.\n\n그동안 나는 대략 10가지 정도의 벤조디아제핀계열의 약물을 사용했었다. 그래서 마지막으로 시도해본 벤조디아제핀계열의 약물은 브로마제팜이었다.\n\n이 약을 처방한 정신과 의사는 나에게 다른 벤조디아제핀보다 이 약물에 더 반응을 잘 보이는 환자들이 몇 분 있다고 말해주며 처방을 했었다.\n\nPRN으로만 처방을 받았기에 나는 하루 3mg-6mg을 복용했다. 처음에는 항불안효과, 근육이완효과를 느꼈지만 한달 조금 지나자 브로마제팜의 약효를 못받게 되었다.\n\n**-브로마제팜 처방받을 당시 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 미르타자핀 30mg HS (취침전)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg BID (아침, 저녁)\n항불안제 2 : 브로마제팜 3mg PRN (필요시)**\n\n불안 시 복용하라는 PRN 처방이었지만, 나는 주로 취침전에 복용했다. 불면증이 그때 당시 심했기에 브로마제팜의 힘을 빌리고자했다. 역시나 도움은 크게 되지 않았다.\n\n대략 9주정도 처방받은 뒤 더이상 효과가 없어, 처방을 받지 않았다. 대신 PRN 처방자체를 없앴고, 클로나제팜0.5mg을 한알 더 추가하여 TID(아침, 점심, 저녁)로 바꾸었다.\n\n9주정도 하루 3mg-6mg의 브로마제팜 복용을 중단하고 난 뒤, 브로마제팜에 대한 벤조디아제핀 금단증상은 없었다. 나에게 브로마제팜이 주는 약물효과란 디아제팜과 로라제팜 중간쯔음에 있는 애매모호한 효과였다.\n\n+\n\n정신과에서 자주 처방하는 벤조디아제핀계열의 항불안제는 아닌 것 같다. 다만 선호하는 의사가 있는 것 같다. 아니면 나처럼 각종 벤조디아제핀계열의 내성이 쌓여서 복용하는 경우라든가.\n\n우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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(이때에는 Direct로 정맥투여한다.)\n\n실제로 나는 정신과 보호병동 입원초기 높은 불안과 긴장으로 로라제팜을 N/S믹스해서 정맥투여 받았는데, 벤조디아제핀계열의 항불안제가 주는 특유의 안정감과 편안함을 가장 강하게 느꼈다. 나중에 경구약으로도 복용한 적이 있지만, 내 신체가 느끼기에 로라제팜을 구강으로 복용했을 때와 정맥투여로 신체내로 들어가는 것에는 큰 차이가 있다고 느꼈다. 어느 정도의 차이냐면, 아예 다른 성분이 아닌가-하는 생각을 할 정도이다. \n\n부끄럽고 창피한 일이지만 정맥주사를 통한 로라제팜의 느낌을 갈망 해본 적이 있어서, 로라제팜을 무려 20mg을 과다복용해본 적이 있다. 하지만 그에 비해 10배 낮은 용량인 로라제팜 정맥주사 2mg의 느낌을 전혀 느낄 수가 없었다. 그 이후 경구약물 복용과 정맥주사를 통한 투여는 신체이용률에서 차이가 심하다는 것을 깨닫고, 다시는 로라제팜 과다복용을 하지 않았다.(피곤하고 졸리기만 했기때문에 의미가 없었다.) \n\n\n![아티반1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmRnhTKTFkKV8Zy4mCdrqQDbGFfUTf3bjeioTHmiAH6yR1/%EC%95%84%ED%8B%B0%EB%B0%981.PNG)\n상품명 : 아티반1mg / 성분명 : Lorazepam1mg\n\n정신과 보호병동 입원 중에 두 번째 방법인 Direct 정맥투여를 딱 한번 받았었는데, 이때 당시의 내 상황은 솔직하게 말하자면 선명하게 기억이 나지는 않는다. 분명한 건 불안증이 극심해져서 나의 정신상태와 신체가 엄청나게 괴로워하고 있었다는 것이다. 병실 침대에 누워서 괴로워하고 있는 나를 보호사가 붙잡았고, 간호사가 능숙하게 정맥주사를 놓았다. 그 즉시 나는 거의 기억을 잃을 정도로, 잠깐 잠을 잤던 것 같다. 충분히 진정이 되고난 뒤, 간호사에게 내게 투여한 주사제 성분에 대해 궁금하다고 물어봤다. 용량은 정확히 기억이 나지않지만, 할로페리돌과 로라제팜이라고 말해주었다.(나는 항상 내 몸에 들어가는 약물성분에 대해 궁금했다.)\n\n두 번째 보호병동 입원당시, 나는 기존에 복용하던 벤조디아제핀계열의 항불안제인 알프라졸람 약물내성이 심하게 생겼었다. 보호병동 간호사 스테이션에 가서 신경증 환자는 대부분 필요시약 즉 PRN을 받을 수 있다. 대부분 항불안제인데, 그때 당시 나는 알프라졸람0.25mg을 받을 수 있었다. 하지만 약물내성으로 인해 항불안효과를 전혀 느낄 수 없었다. 결국 주치의 상담을 통해, PRN을 로라제팜0.5mg으로 변경되었다.(입원당시 기존 알프라졸람0.125mg QID(아침, 점심, 저녁, 취침전) 유지.) \n\n나는 주사제로서의 로라제팜에 대한 항불안효과가 크다고 직접 느꼈기에 약간 기대를 했지만, 이상하게도 0.5mg의 로라제팜 경구약물 복용은 내게 전혀 효과가 없었다. (결국 그냥 빈맥(맥박100↑)이라도 잡게해달라고 PRN을 항부정맥제 프로프라놀롤10mg으로 바꿔달라고 요청했다.)\n\n\n![로라반05.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmXeqcJFqfXDRS5BjyTjkiwrBvkVG9KhmqY1mxYbJLu6k3/%EB%A1%9C%EB%9D%BC%EB%B0%9805.PNG)\n상품명 : 로라반0.5mg / 성분명 : Lorazepam0.5mg\n\n퇴원이후 새로 만난 정신과 의사에게 내가 기존에 복용하던 항불안제 알프라졸람에 대한 내성을 진지하게 상담했다. 용량을 더이상 올리는 것은 최악인 것을 나또한 잘 알고있었다. 결국 기존에 이곳에서 처방했던 알프라졸람0.5mg TID 대신 로라제팜1mg을 TID 처방받았다.(아침, 점심, 저녁)\n\n**-로라제팜 처방받을 당시 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 20mg QD (저녁)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg BID(아침, 저녁)\n항불안제 2 : 로라제팜 1mg TID(아침, 점심, 저녁)\n항불안제 3 : 알프라졸람 0.5mg PRN (필요시)\nETC : 트라조돈 50mg HS (취침전)**\n\n개인적으로 나는 로라제팜을 복용 시 약효의 발현시간이 상당히 느렸다. 그리고 더 중요한 것은 내게 항불안효과가 크지 않았다. 오직 불면증에 확실한 도움이 되었다. 그래서 결국 이 약물을 초반 두 달정도는 그냥 처방대로 복용했지만, 나머지 대략 한 달동안은 거의 복용하지않고 모으기 시작했다. 그 결과 앞에서 말했듯이 20mg을 과다복용을 했던 것이었다. 이 행위 이후, 진료 때 정신과 의사에게 솔직하게 털어놓았다. 나에게 로라제팜은 도움이 되지 않는 것 같다고. 정신과 의사는 약간 의아해하며, 처방을 중지했다.\n\n\n![로라반1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmT2u12DX8MtBV2Mpkc5e8XaUoye6piCokcsj54XFSnW5E/%EB%A1%9C%EB%9D%BC%EB%B0%981.PNG)\n상품명 : 로라반1mg / 성분명 : Lorazepam1mg\n\n**-로라제팜 처방 중단 후 바뀌게 된 당시 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 20mg QD (저녁)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg TID(아침, 점심, 저녁)\n항불안제 2 : 알프라졸람 0.5mg PRN (필요시)\nETC : 트라조돈 50mg HS (취침전)**\n\n7명의 정신과 전문의를 만나면서, 나에게 로라제팜을 처방한 의사는 오직 1명이었다.(대학병원 PRN을 제외하고.) 그것도 알프라졸람 내성때문에 받은 일시적인 처방이었다. \n\n나를 진료했던 정신과 전문의 모두에게 들은 내용은 아니지만, 그 중 몇몇은 알프라졸람보다 로라제팜이 더 의존성이 크다고 말했었다. 신기하게도 또 다른 몇몇은 알프라졸람이 더 의존성이 크다는 의견을 내세웠다. 같은 정신과를 전공했고 공부했지만 정신과 약물에 대해 각기 조금씩 다른 생각들을 가졌다. 아마도 자신의 임상경험을 덧붙힌 생각인 듯 했다.(실제로 정신과 의사 개인마다 선호하는 약제가 있다. 마찬가지로 비선호하는 약제 또한 그렇다.) \n\n그래서 나는 인터넷에서 로라제팜과 알프라졸람 어느 것이 더 의존성이 큰가-에 대해 검색을 해보았다. 객관적인 정보를 찾고싶었기때문이다. 결국 내가 찾은 답은 개인마다 다르다-였다. 어떤 사람은 로라제팜에 대해 의존성과 큰반응을 보이고, 다른사람은 알프라졸람에 대해 의존성과 큰반응을 보였다. 이 사실은 약물복용자 중 국내뿐만 아니라 해외에서도 똑같은 반응을 보였다. 게다가 그때 당시 읽었던 논문에서도 이러한 사실에 대해 통계적으로 언급했다.(신뢰감이 있는 논문인지는 잘 모르겠다.)\n\n이렇게 개인마다 약물반응이 다른 특징은, 비단 벤조디아제핀계열의 항불안제만 그런 것이 아니다. 추후에도 계속 언급할 내용이지만 약물에 대한 반응은 지극히 개인마다 다르다.(효과가 뛰어났거나, 없거나, 부작용이 크거나 등)\n\n\n![스리반05.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmRYYeWNhtn93qXg79XaYqphAXfQqQkotBZ2L2aiu2LVxM/%EC%8A%A4%EB%A6%AC%EB%B0%9805.PNG)\n상품명 : 스리반0.5mg / 성분명 : Lorazepam0.5mg\n\n확실한 것은 나에게 주사제로서의 로라제팜은 확실한 효과가 있었다는 것이다. 몇 번의 공황발작과 불안증으로 응급실을 갈때마다 항불안제를 맞았는데 늘 성분은 로라제팜이었고, 항상 효과가 좋았다.(당연히 N/S믹스를 통한 정맥투여로 6-8시간정도 천천히 투여받는다.)\n \n보호병동 입원 당시에 로라제팜은 주로 알콜중독환자에게 사용되는 모습을 보았다.(응급실에서도 마찬가지였다.) 같은 벤조디아제핀계열이고 같은 항불안제라도, 각 성분마다 쓰임새는 다르다는 것을 그때 알게되었다. 자세한 것은 나중에 알게 된 사실이지만, 약물이 어떻게 대사과정을 거치느냐에 따라 선택하거나 특정 질환마다 잘 듣는 성분을 선택한다고한다. 더 디테일하게 사용한다면, 약물발현시간과 반감기 또한 고려하여 선택한다. 이 모든 것은 당연하게도 의학적 근거에 기반한다.\n\n\n![스리반1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmeMpEtuTzZoDZLy7yT4XoiCZz6dQetLPFht3SXp4EFdCU/%EC%8A%A4%EB%A6%AC%EB%B0%981.PNG)\n상품명 : 스리반1mg / 성분명 : Lorazepam1mg\n\n벤조디아제핀계열의 항불안제를 다양하게 직접보고 복용 또한 했는데, 로라제팜은 내가 복용했던 약물과 다르게 색상으로 용량을 구분하지 않고 크기로 구분했다. 사진에서 보시다시피, 로라제팜0.5mg은 1mg보다 작은 사이즈다.\n\n하루 총 3mg의 로라제팜 복용을 두 달정도 꾸준히 복용했지만 중단할 당시, 신기하게도 나는 로라제팜 성분의 벤조디아제핀 금단증상을 겪지 않았다. 테이퍼링을 하지 않았는데도 말이다.\n\n하지만 앞서 말했듯 로라제팜 정맥투여는 내게 가장 큰 항불안효과와 안정감 그리고 편안함을 주었기 때문에 로라제팜 주사제 의존에 대한 경각심은 아직까지도 크게 갖고있다.\n\n+\n\n예전에 뉴스와 미디어를 통해 유명 남자아이돌이 로라제팜을 과다복용해서 응급실에 실려갔다는 보도가 있었다. 중환자실을 가야된다느니, 상태가 많이 안좋다고했지만 결국 멀쩡하게 퇴원했었다.\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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      "body": "## **Chapter 1 :  벤조디아제핀, Benzodiazepine**\nthe third\n**로라제팜, Lorazepam**\n\n\n![아티반05.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmYHMa5SrYmEJKgv3zE12sg6qDe37LLArsEpUryixJFgkp/%EC%95%84%ED%8B%B0%EB%B0%9805.PNG)\n상품명 : 아티반0.5mg / 성분명 : Lorazepam0.5mg\n\n\n로라제팜은 벤조디아제핀계열의 항불안제 약물에 속한다. 향정신성의약품이고, 같은 벤조디아제핀계열 중에서 의존성이 거의 가장 높다고 알려져있다. \n\n국내에서 로라제팜은 경구약으로도 많이 쓰이지만, 응급실이나 정신과 병동에서 주사제로도 많이 쓰인다. N/S(생리식염수)믹스해서 수액으로 정맥투여하는 경우와 Direct(바로 투여)로 정맥투여하는 경우로 나뉜다. 가끔 환자가 주체할 수 없는 행동 즉 Acting이 심하면, 항정신병제 할로페리돌과 로라제팜을 믹스해서 위험한 행동을 잠재우기 위해 긴급히 주사로 사용되고는 한다. (이때에는 Direct로 정맥투여한다.)\n\n실제로 나는 정신과 보호병동 입원초기 높은 불안과 긴장으로 로라제팜을 N/S믹스해서 정맥투여 받았는데, 벤조디아제핀계열의 항불안제가 주는 특유의 안정감과 편안함을 가장 강하게 느꼈다. 나중에 경구약으로도 복용한 적이 있지만, 내 신체가 느끼기에 로라제팜을 구강으로 복용했을 때와 정맥투여로 신체내로 들어가는 것에는 큰 차이가 있다고 느꼈다. 어느 정도의 차이냐면, 아예 다른 성분이 아닌가-하는 생각을 할 정도이다. \n\n부끄럽고 창피한 일이지만 정맥주사를 통한 로라제팜의 느낌을 갈망 해본 적이 있어서, 로라제팜을 무려 20mg을 과다복용해본 적이 있다. 하지만 그에 비해 10배 낮은 용량인 로라제팜 정맥주사 2mg의 느낌을 전혀 느낄 수가 없었다. 그 이후 경구약물 복용과 정맥주사를 통한 투여는 신체이용률에서 차이가 심하다는 것을 깨닫고, 다시는 로라제팜 과다복용을 하지 않았다.(피곤하고 졸리기만 했기때문에 의미가 없었다.) \n\n\n![아티반1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmRnhTKTFkKV8Zy4mCdrqQDbGFfUTf3bjeioTHmiAH6yR1/%EC%95%84%ED%8B%B0%EB%B0%981.PNG)\n상품명 : 아티반1mg / 성분명 : Lorazepam1mg\n\n정신과 보호병동 입원 중에 두 번째 방법인 Direct 정맥투여를 딱 한번 받았었는데, 이때 당시의 내 상황은 솔직하게 말하자면 선명하게 기억이 나지는 않는다. 분명한 건 불안증이 극심해져서 나의 정신상태와 신체가 엄청나게 괴로워하고 있었다는 것이다. 병실 침대에 누워서 괴로워하고 있는 나를 보호사가 붙잡았고, 간호사가 능숙하게 정맥주사를 놓았다. 그 즉시 나는 거의 기억을 잃을 정도로, 잠깐 잠을 잤던 것 같다. 충분히 진정이 되고난 뒤, 간호사에게 내게 투여한 주사제 성분에 대해 궁금하다고 물어봤다. 용량은 정확히 기억이 나지않지만, 할로페리돌과 로라제팜이라고 말해주었다.(나는 항상 내 몸에 들어가는 약물성분에 대해 궁금했다.)\n\n두 번째 보호병동 입원당시, 나는 기존에 복용하던 벤조디아제핀계열의 항불안제인 알프라졸람 약물내성이 심하게 생겼었다. 보호병동 간호사 스테이션에 가서 신경증 환자는 대부분 필요시약 즉 PRN을 받을 수 있다. 대부분 항불안제인데, 그때 당시 나는 알프라졸람0.25mg을 받을 수 있었다. 하지만 약물내성으로 인해 항불안효과를 전혀 느낄 수 없었다. 결국 주치의 상담을 통해, PRN을 로라제팜0.5mg으로 변경되었다.(입원당시 기존 알프라졸람0.125mg QID(아침, 점심, 저녁, 취침전) 유지.) \n\n나는 주사제로서의 로라제팜에 대한 항불안효과가 크다고 직접 느꼈기에 약간 기대를 했지만, 이상하게도 0.5mg의 로라제팜 경구약물 복용은 내게 전혀 효과가 없었다. (결국 그냥 빈맥(맥박100↑)이라도 잡게해달라고 PRN을 항부정맥제 프로프라놀롤10mg으로 바꿔달라고 요청했다.)\n\n\n![로라반05.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmXeqcJFqfXDRS5BjyTjkiwrBvkVG9KhmqY1mxYbJLu6k3/%EB%A1%9C%EB%9D%BC%EB%B0%9805.PNG)\n상품명 : 로라반0.5mg / 성분명 : Lorazepam0.5mg\n\n퇴원이후 새로 만난 정신과 의사에게 내가 기존에 복용하던 항불안제 알프라졸람에 대한 내성을 진지하게 상담했다. 용량을 더이상 올리는 것은 최악인 것을 나또한 잘 알고있었다. 결국 기존에 이곳에서 처방했던 알프라졸람0.5mg TID 대신 로라제팜1mg을 TID 처방받았다.(아침, 점심, 저녁)\n\n**-로라제팜 처방받을 당시 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 20mg QD (저녁)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg BID(아침, 저녁)\n항불안제 2 : 로라제팜 1mg TID(아침, 점심, 저녁)\n항불안제 3 : 알프라졸람 0.5mg PRN (필요시)\nETC : 트라조돈 50mg HS (취침전)**\n\n개인적으로 나는 로라제팜을 복용 시 약효의 발현시간이 상당히 느렸다. 그리고 더 중요한 것은 내게 항불안효과가 크지 않았다. 오직 불면증에 확실한 도움이 되었다. 그래서 결국 이 약물을 초반 두 달정도는 그냥 처방대로 복용했지만, 나머지 대략 한 달동안은 거의 복용하지않고 모으기 시작했다. 그 결과 앞에서 말했듯이 20mg을 과다복용을 했던 것이었다. 이 행위 이후, 진료 때 정신과 의사에게 솔직하게 털어놓았다. 나에게 로라제팜은 도움이 되지 않는 것 같다고. 정신과 의사는 약간 의아해하며, 처방을 중지했다.\n\n\n![로라반1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmT2u12DX8MtBV2Mpkc5e8XaUoye6piCokcsj54XFSnW5E/%EB%A1%9C%EB%9D%BC%EB%B0%981.PNG)\n상품명 : 로라반1mg / 성분명 : Lorazepam1mg\n\n**-로라제팜 처방 중단 후 바뀌게 된 당시 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 20mg QD (저녁)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg TID(아침, 점심, 저녁)\n항불안제 2 : 알프라졸람 0.5mg PRN (필요시)\nETC : 트라조돈 50mg HS (취침전)**\n\n7명의 정신과 전문의를 만나면서, 나에게 로라제팜을 처방한 의사는 오직 1명이었다.(대학병원 PRN을 제외하고.) 그것도 알프라졸람 내성때문에 받은 일시적인 처방이었다. \n\n나를 진료했던 정신과 전문의 모두에게 들은 내용은 아니지만, 그 중 몇몇은 알프라졸람보다 로라제팜이 더 의존성이 크다고 말했었다. 신기하게도 또 다른 몇몇은 알프라졸람이 더 의존성이 크다는 의견을 내세웠다. 같은 정신과를 전공했고 공부했지만 정신과 약물에 대해 각기 조금씩 다른 생각들을 가졌다. 아마도 자신의 임상경험을 덧붙힌 생각인 듯 했다.(실제로 정신과 의사 개인마다 선호하는 약제가 있다. 마찬가지로 비선호하는 약제 또한 그렇다.) \n\n그래서 나는 인터넷에서 로라제팜과 알프라졸람 어느 것이 더 의존성이 큰가-에 대해 검색을 해보았다. 객관적인 정보를 찾고싶었기때문이다. 결국 내가 찾은 답은 개인마다 다르다-였다. 어떤 사람은 로라제팜에 대해 의존성과 큰반응을 보이고, 다른사람은 알프라졸람에 대해 의존성과 큰반응을 보였다. 이 사실은 약물복용자 중 국내뿐만 아니라 해외에서도 똑같은 반응을 보였다. 게다가 그때 당시 읽었던 논문에서도 이러한 사실에 대해 통계적으로 언급했다.(신뢰감이 있는 논문인지는 잘 모르겠다.)\n\n이렇게 개인마다 약물반응이 다른 특징은, 비단 벤조디아제핀계열의 항불안제만 그런 것이 아니다. 추후에도 계속 언급할 내용이지만 약물에 대한 반응은 지극히 개인마다 다르다.(효과가 뛰어났거나, 없거나, 부작용이 크거나 등)\n\n\n![스리반05.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmRYYeWNhtn93qXg79XaYqphAXfQqQkotBZ2L2aiu2LVxM/%EC%8A%A4%EB%A6%AC%EB%B0%9805.PNG)\n상품명 : 스리반0.5mg / 성분명 : Lorazepam0.5mg\n\n확실한 것은 나에게 주사제로서의 로라제팜은 확실한 효과가 있었다는 것이다. 몇 번의 공황발작과 불안증으로 응급실을 갈때마다 항불안제를 맞았는데 늘 성분은 로라제팜이었고, 항상 효과가 좋았다.(당연히 N/S믹스를 통한 정맥투여로 6-8시간정도 천천히 투여받는다.)\n \n보호병동 입원 당시에 로라제팜은 주로 알콜중독환자에게 사용되는 모습을 보았다.(응급실에서도 마찬가지였다.) 같은 벤조디아제핀계열이고 같은 항불안제라도, 각 성분마다 쓰임새는 다르다는 것을 그때 알게되었다. 자세한 것은 나중에 알게 된 사실이지만, 약물이 어떻게 대사과정을 거치느냐에 따라 선택하거나 특정 질환마다 잘 듣는 성분을 선택한다고한다. 더 디테일하게 사용한다면, 약물발현시간과 반감기 또한 고려하여 선택한다. 이 모든 것은 당연하게도 의학적 근거에 기반한다.\n\n\n![스리반1.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmeMpEtuTzZoDZLy7yT4XoiCZz6dQetLPFht3SXp4EFdCU/%EC%8A%A4%EB%A6%AC%EB%B0%981.PNG)\n상품명 : 스리반1mg / 성분명 : Lorazepam1mg\n\n벤조디아제핀계열의 항불안제를 다양하게 직접보고 복용 또한 했는데, 로라제팜은 내가 복용했던 약물과 다르게 색상으로 용량을 구분하지 않고 크기로 구분했다. 사진에서 보시다시피, 로라제팜0.5mg은 1mg보다 작은 사이즈다.\n\n하루 총 3mg의 로라제팜 복용을 두 달정도 꾸준히 복용했지만 중단할 당시, 신기하게도 나는 로라제팜 성분의 벤조디아제핀 금단증상을 겪지 않았다. 테이퍼링을 하지 않았는데도 말이다.\n\n하지만 앞서 말했듯 로라제팜 정맥투여는 내게 가장 큰 항불안효과와 안정감 그리고 편안함을 주었기 때문에 로라제팜 주사제 의존에 대한 경각심은 아직까지도 크게 갖고있다.\n\n+\n\n예전에 뉴스와 미디어를 통해 유명 남자아이돌이 로라제팜을 과다복용해서 응급실에 실려갔다는 보도가 있었다. 중환자실을 가야된다느니, 상태가 많이 안좋다고했지만 결국 멀쩡하게 퇴원했었다.\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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      "body": "## **Chapter 1 :  벤조디아제핀, Benzodiazepine**\nthe second\n**클로나제팜, Clonazepam**\n\n![리보트릴05.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmVr7Hm5xrEQ1CEG8nK2Z5tForXWDtE7rgkWTbDHjr5Z2c/%EB%A6%AC%EB%B3%B4%ED%8A%B8%EB%A6%B405.PNG)\n상품명 : 리보트릴0.5mg / 성분명 : Clonazepam0.5mg\n\n추후에 알프라졸람과 같이 복용했던 클로나제팜이라는 항불안제는 나에게 가장 안정적인 약물이었다. 이 약물 또한 나의 불안증과 공황발작을 가라앉히기위해 처방된 약이었다. \n\n알프라졸람과 마찬가지로 공황장애같은 신경증에 널리 처방되는 약물이며, 같은 벤조디아제핀계열이다. 역시 향정신성의약품으로서 알프라졸람처럼 의존성 등이 있지만 알프라졸람에 비해 클로나제팜은 반감기가 길고, 약효발현시간이 비교적 느린 편이라 알프라졸람보단 낮은 의존성을 보인다.(개인편차는 있다.)\n\n같은 벤조디아제핀이지만, 알아본 바에 의하면 조금 다른 벤조디아제핀이라고 한다. 클로나제팜은 니트로-벤조디아제핀으로 분류를 따로 하고있다. 같은 니트로-벤조디아제핀으로 분류 되고 있는 건 수면제로 사용되는 플루니트라제팜이다.\n\n상대적으로 낮은 용량에서도 높은 효과를 보이는 약물이다. 클로나제팜은 약효발현시간이 느린만큼 갑작스런 공황발작시 복용해봤자 가라앉는데에 시간이 걸려서 효율이 좋지 못한 편이다. 다만 24시간 불안증이 심한 나같은 사람들에게는 의존성이 높고 약효가 빨리 사라져버리는 알프라졸람보다, 약효가 비교적 오래가는 클로나제팜이 예기불안과 공황발작을 미리 예방을 할 수 있는 긍정적인 효과가 있다.\n\n나에게 알프라졸람은 보통 4-6시간이면 약효가 사라지는 반면, 클로나제팜은 8-12시간정도를 유지했다. 이러한 이유때문에 정신과가 아닌 곳에서는 수면제 대신 클로나제팜이 처방되고는 한다.(디아제팜이 더 널리 처방되어진다.)\n\n예전에는 뇌전증에 주로 쓰인 항경련제 약물이었다. 지금은 공식적으로 공황장애에 적응증이 되어서, 현재 항경련제로 사용하는 빈도수는 적어졌고, 정신과적 신경증에 주로 쓰이고있다. \n\n가끔 만성통증환자나 근경직 환자에게 근육이완제가 먹히지 않는 경우, 벤조디아제핀을 처방하는 경우도 있는데 이때도 클로나제팜과 디아제팜을 주로 사용한다.(거의 모든 벤조디아제핀은 근육이완 효과를 가지고 있다. 특히 반감기가 긴 약물일수록 그 효과는 더 크다.)\n \n나한테 클로나제팜은 애증의 약물이다. 지금까지도 없어서는 안 될 약물 1순위다. 알프라졸람처럼 의존성이 상대적으로 크진 않고, 임의복용하거나 과다복용을 한 적도 알프라졸람에 비하면 세발의 피 수준이다. 실제로 알프라졸람 과다복용으로 의식을 잃은 적이 몇 번 있었지만, 클로나제팜은 그런 경우가 단 한번도 없었다. 의존성 문제도 마찬가지다. 알프라졸람은 있으면 습관처럼 계속 복용하게 되지만, 클로나제팜은 굳이 계속 복용하고 싶다는 생각이 안들었다.(어차피 약 효과가 늦게 나타나서.) \n\n즉 정신적 갈망에서의 차이가 현저하게 알프라졸람에서 또렷한 반면, 클로나제팜에서 정신적 갈망은 느껴본 적이 없다.\n\n처음 보호병동에 입원하게 되었을 때, 내게 항불안제 의존 및 남용과 중독 문제를 알고있어서 하루에 3mg 복용하던 알프라졸람을 하루 1mg으로 확 줄였을 때 정신적, 신체적으로도 너무나 힘들었던 반면, 클로나제팜은 아예 주질 않았는데도 정신적, 신체적으로 아무런 문제가 생기지 않았었다. 물론 입원 전에 클로나제팜은 항상 1mg 복용을 어긴 적이 없었다. 공황장애에 대한 클로나제팜 최적용량은 1mg이다. 약학정보원에 따르면 공황장애 환자에게 클로나제팜은 최대 4mg까지 허용하고 있지만, 실제로 1.5mg이상 처방하는 의사를 본 적이 없다.(무려 5년동안 7명의 정신과 전문의를 만났다.)\n\n**-처음 보호병동에 입원 당시, 퇴원까지 최종적으로 먹었던 모든 정신과약 성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 20mg QD (저녁), 미르타자핀 30mg HS (취침전)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 10mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 알프라졸람 0.25mg QID (아침, 점심, 저녁, 취침전)\n진통제 : 트라마돌 50mg PRN (필요시), 가바펜틴 300mg BID (아침, 저녁)\nETC : 트라조돈 25mg PRN (Side-Effect 수면보조제로 사용하는 약제, 밤 10시가 넘도록 잠을 자지 못하고있으면 필요시약으로 주고는 했다.)**\n\n\n![환인클로나제팜05.PNG](https://cdn.steemitimages.com/DQmTtmoumrqQJ96Sg9Cdbvxxeg1Ek5NPH6f3C6oTSiMy5bR/%ED%99%98%EC%9D%B8%ED%81%B4%EB%A1%9C%EB%82%98%EC%A0%9C%ED%8C%9C05.PNG)\n상품명 : 환인클로나제팜0.5mg / 성분명 : Clonazepam0.5mg\n\n대학병원 보호병동에서 한달동안 항불안제 해독과정을 거치고, 우울증과 공황장애가 많이 나아진 상태로 퇴원을 했다. 어쩔 수 없이 개인병원에서 대학병원으로 옮기게 됐고, 대학병원 정신과 교수는 퇴원 후 첫 외래진료 때 나의 우울과 불안에 대해 공감보단 냉철하게 대했다. 내 현재상태와 상관없이 알프라졸람은 가능한 빨리 끊어야한다고 하루 1mg에서 갑자기 0.5mg으로 줄였다. 대신 부스피론이라는 비벤조디아제핀계열의 항불안제를 주었지만, 효과가 전혀 없었고 다시 공황발작이 심해졌다. 결국 약 3주만에 재입원을 하고 2주 뒤에 다시 퇴원을 했다.\n\n**-보호병동 퇴원 후 외래진료에서 받은 최종적으로 먹었던 모든 정신과약 성분과 용량.\n항우울제 : 에스시탈로프람 20mg QD (저녁)\n항우울제 2 : 미르타자핀 30mg HS (취침전)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 10mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 알프라졸람 0.125mg QID (아침, 점심, 저녁, 취침전)\n항불안제 2 : 부스피론 10mg QID (아침, 점심, 저녁, 취침전)\n-부스피론은 의존성, 습관성이 없는 비벤조디아제핀계열의 유일무이한 항불안제다.**\n\n퇴원 후 나에게 너무 차갑게 대하는 대학병원 교수와는 잘 맞지 않는 것 같아, 다시 또 다른 개인이 운영하는 정신과 의원을 찾았다. 개원한 지 얼마 안 된 곳이었다.(기존에 다니던 곳을 다시 갈까-싶었지만, 이상하게도 용기가 나지 않았다.) 그렇게 이 병원을 1년 5개월 정도 다녔다.(아직까지도 가장 길게 만났던 의사다.) \n\n새로운 정신과 의사는 나에게 약을 새로이 맞춰주었다. 초진이라 상담을 길게 했고, 각종 설문검사도 실시했다. 나의 모든 상황과 감정 그리고 생각들을 고스란히 전할 수 있었다. 대략 6개월 정도 다양하게 약을 맞춰나가면서, 상당한 호전이 있었다. 클로나제팜 1.5mg 처방으로 인해, 알프라졸람에 대한 갈망은 조절 가능해졌다. \n\n사실 알프라졸람도 같이 처방을 해줬지만, 처방해줘도 되도록 복용하지 않았다. 그리고 복용하지 않아도 충분했다.(주로 필요시약으로만 처방을 해주었는데, 0.5mg을 주다가 나중에는 1mg을 주었다. 거의 복용하지 않았지만, 집착과 강박으로 인해 약통에 고스란히 쌓아두었다. 이 행위가 후에 큰 사고를 일으켰다.)\n\n**-다시 새로운 정신과 의사를 만나고 6개월 뒤, 모든 정신과약 복용성분과 용량.\n항우울제 : 파록세틴 40mg QD (저녁)\n항부정맥제 : 프로프라놀롤 20mg TID (아침, 점심, 저녁)\n항불안제 : 클로나제팜 0.5mg TID(아침, 점심, 저녁)\n항불안제 2 : 알프라졸람 1mg PRN (필요시)\n비정형 항정신병제 : 쿠에티아핀 25mg PRN HS (필요시 취침전)**\n**-쿠에티아핀은 소량에서는 수면제 대용으로 사용하기도 한다. 이때에는 속방정을 사용한다.**\n\n본격적으로 복용하기 시작한 클로나제팜 총 용량 1.5mg은 내 삶의 질을 매우 향상시켜주었다. 이 정신과 의사와 약물치료를 하는 1년 5개월 동안 정신과약물 변경과 용량의 변화가 여러 번 있었지만, 클로나제팜만큼은 1.5mg을 늘 유지했다. 그리고 절대로 임의복용하지 않았고, 처방지시대로 잘 따라갔다.(알프라졸람을 제외하고..) 다행이게도 알프라졸람에 비해 내게 클로나제팜은 내성이 잘 생기질 않았었다. \n\n내 삶의 질을 높여준 클로나제팜의 효과는 구체적으로 크게 3가지를 들 수 있다. 첫째, 통증이 현저하게 감소했다. 둘째, 불안증이 거의 느껴지지 않았다. 셋째, 불면증을 거의 겪지 않게 되었다.\n\n나는 우울증과 불안증으로 인해 신체화증상이 잘 나타나는 타입이다. 어느 정신과 의사는 나에게 '한국 사람들은 우울증에 걸리면 신체적 고통을 호소하는 경우가 상당히 많습니다.' 라는 말을 해주었다. 실제로 나는 신체화증상 중 통증이 가장 고통스럽다. 이러한 통증으로 '섬유근육통' 오진을 받아 결국 마약성 진통제까지 복용해야만 했던 상황이 있었다.(그래서 모든 정신과약 복용후기를 올리고나면, 내가 복용했던 처방전이 필요한 마약성 진통제와 다른 약물에 대한 복용후기도 적을 계획이다.)\n \n현재 이 글을 쓰는 시점에도 나는 클로나제팜을 여전히 복용중이다. 0.25mg 즉 1/2 반조각만 취침전에 복용하고있다. 참고로 1.5mg에서 0.25mg으로 줄이는 테이퍼링(점진적 감소)하기까지 6개월 정도 걸렸다.\n\n+\n\n조던 피터슨이라는 미국의 유명한 심리학자가 고용량의 클로나제팜을 복용하다 테이퍼링 없이 끊었다가 정좌불능을 심하게 겪어서 약 1년이 넘도록 약물재활시설과 타나라까지 가서 해독치료를 받았다.\n *정좌불능 : 착석불능의 뜻으로 가만히 앉은 채로 있을 수 없는 상태를 가리키며, 서거나 앉거나, 제자리걸음을 하거나 몸을 전후좌우로 흔드는 상태이다. (간호학대사전 1996. 3. 1.)\n\n나의 진단명 : 우울증(depression), 불안장애(anxiety disorder), 공황장애(panic disorder), 불면증(insomnia)",
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