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      "body": "Congratulations @jamachinc! You received a personal award!\n\n<table><tr><td>https://steemitimages.com/70x70/http://steemitboard.com/@jamachinc/birthday2.png</td><td>Happy Birthday! - You are on the Steem blockchain for 2 years!</td></tr></table>\n\n<sub>_You can view [your badges on your Steem Board](https://steemitboard.com/@jamachinc) and compare to others on the [Steem Ranking](https://steemitboard.com/ranking/index.php?name=jamachinc)_</sub>\n\n\n###### [Vote for @Steemitboard as a witness](https://v2.steemconnect.com/sign/account-witness-vote?witness=steemitboard&approve=1) to get one more award and increased upvotes!",
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      "body": "Congratulations @jamachinc! You received a personal award!\n\n<table><tr><td>https://steemitimages.com/70x70/http://steemitboard.com/@jamachinc/birthday1.png</td><td>1 Year on Steemit</td></tr></table>\n\n<sub>_[Click here to view your Board](https://steemitboard.com/@jamachinc)_</sub>\n\n\n**Do not miss the last post from @steemitboard:**\n<table><tr><td><a href=\"https://steemit.com/steem/@steemitboard/steemwhales-has-officially-moved-to-steemitboard-ranking\"><img src=\"https://steemitimages.com/64x128/https://cdn.steemitimages.com/DQmfRVpHQhLDhnjDtqck8GPv9NPvNKPfMsDaAFDE1D9Er2Z/header_ranking.png\"></a></td><td><a href=\"https://steemit.com/steem/@steemitboard/steemwhales-has-officially-moved-to-steemitboard-ranking\">SteemWhales has officially moved to SteemitBoard Ranking</a></td></tr><tr><td><a href=\"https://steemit.com/steemitboard/@steemitboard/steemitboard-witness-update-2019-01-07\"><img src=\"https://steemitimages.com/64x128/http://i.cubeupload.com/7CiQEO.png\"></a></td><td><a href=\"https://steemit.com/steemitboard/@steemitboard/steemitboard-witness-update-2019-01-07\">SteemitBoard - Witness Update</a></td></tr></table>\n\n> Support [SteemitBoard's project](https://steemit.com/@steemitboard)! **[Vote for its witness](https://v2.steemconnect.com/sign/account-witness-vote?witness=steemitboard&approve=1)** and **get one more award**!",
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      "body": "<div class=\"text-justify\">Hola amigos de steemit y sobre todo un cordial saludo a la comunidad de @stem-espanol, quien cada día nos ha permitido fomentar e incentivar a escribir sobre temas científicos de interés para la comunidad de steemit.</div>\n\n \nHoy les traigo un tema súper controversial en cuanto a su tratamiento. Pero antes de hablar sobre la patología como tal, debemos saber realmente lo que es normal, por eso tomaremos en cuenta la Anatomía y Fisiología.\n\n<center>![jose.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmSt9y9GBcrBVmjc5xEHB2GntWP3Jma1jkXgQN4a2NN8n3/jose.jpg)</center>\n\n<center>![APENDICERR.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmTn6jsvZccb8g1uaMpd5s9McysD7Tu8BtgpbyvRsbjysY/APENDICERR.jpg)</center>\n\n<div class=\"text-justify\">Tenemos entonces que el apéndice suele hacer su aparición durante la octava semana de la gestación o de vida embrionaria, suele ser visualizada como una protuberancia en la porción terminal del ciego (porción del intestino), vamos a tener que durante el desarrollo in útero y postnatal la velocidad de crecimiento del ciego, va a exceder la de la apéndice, lo que va a originar un desplazamiento de esta hacia la válvula ileocecal (también porción del intestino). 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Tenemos que las tres tenias (banda fibrosa de color blanco que se observa en el intestino grueso)van a converger en la unión del ciego con la apéndice y va a representar una marca distintivita, útil para identificar el apéndice; su longitud suele variar desde menos de 1 cm a 30 cm, per casi todos tenemos una longitud entre 6 y 9 cm.\nHace muchos años se discutía que el apéndice era un vestigio sin función conocida, sin embargo en la actualidad surgieron muchos estudios que nos permitieron demostrar todo lo contrario y ciertamente encontraron la función del apéndice, se reconoce que es un órgano inmunológico, dependiente de la inmunoglobulina A (IgGA); la cantidad de tejido linfoide aumenta durante toda la pubertad, luego permanece estable los 10 años siguientes, para presentar un declive constante con el avance de la edad.</div>\n\n\n<h1>INCIDENCIA</h1>\n\n*<div class=\"text-justify\">La apendicitis aguda permanece como una de las enfermedades quirúrgicas más frecuentes. 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Los fecalitos se identifican aproximadamente en el 40% de los casos, alrededor del 65% de las apendicitis son gangrenosas sin rotura y el 90% de los casos es gangrenosa con rotura.\nLa secuencia probable de sucesos después de la oclusión de la luz, ocurre de la manera siguiente: un bloqueo proximal produce obstrucción de asa cerrada y la secreción normal constante de la mucosa apendicular causa distensión con rapidez. La capacidad de la luz del apéndice normal es de alrededor de 0.1 ml, hablando de cálculo, entonces tenemos que la secreción tan pequeña de a penas 0.5 ml distal a un bloqueo va a aumentar la presión intraluminal a casi 60 cmH2O. la distensión estimula terminaciones nerviosas de fibras aferente de dolor visceral y origina dolor difuso, vago, sordo a mitad del abdomen o en epigastrio bajo.</div> \n\n<center>![JOSE34544.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmP93pFUQjFxoj9wc6tXRgirGt1HdcuRRJ64An6L449Rvy/JOSE34544.jpg)</center>\n \n<h2>DIAGNOSTICO</h2>\n\n \n*__<div class=\"text-justify\"> A pesar de los diversos métodos para hacer el diagnóstico con los que contamos en la actualidad, la historia clínica sigue enfocada en la evolución del dolor, la irradiación y los síntomas asociados, así como también los hallazgos que se han obtenidos durante el examen físico siguen siendo la piedra angular del diagnóstico de la apendicitis aguda. En el tiempo el dolor sigue siendo como el descrito a continuación, es de instauración aguda y suele estar localizado al principio a nivel epigástrico o a nivel periumbilical, con el paso de las horas el dolor se irradia a la fosa iliaca derecha donde suele aumentar en intensidad, s esto suele ocurre en un 50-60% de los casos. Es importante considerar la anatomía y sus variantes ya que suele influir en una gran parte en la presentación del dolor.\ntenemos que un apéndice localizada retrocecal, el dolor va iniciar en fosa iliaca derecha, también si tenemos un apéndice largo que suele sobrepasar la línea media va a producir dolor en el cuadrante inferior izquierdo. La anorexia y las nausea suelen acompañar con frecuencia al dolor abdominal. \nEl aumento de la  temperatura es muy  predictor de apendicitis, sin embargo la presencia de fiebre mayor a 39 °C  y taquicardia no alerta  la posibilidad de una  perforación y presencia de peritonitis.</div>__*\n\n<center>![APENDICE DIAGNO.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmcxAL3a9ANTRhsv5G3zopKw3MhUpPsV9BE9Rof1zSV3kc/APENDICE%20DIAGNO.jpg)</center>\n\n<center>![INTESTINO 1.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmf2zazWNJYrFvMTNiQASKvWkEncUR2QQeGYokib2ABtxf/INTESTINO%201.jpg)</center>\n\n<center>![tto.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmUqkuGQ9pYnKthZy8EReYGruhu4zj8s3CPEdZYfGFX5dB/tto.jpg)</center>\n\n\n<h3>MEDICO</h3>\n\n\n<div class=\"text-justify\">Es importante destacar o someter a discusión el uso de analgesia en pacientes que presentan dolor abdominal, sobre todo y cuando en aquellos que aún no se ha hecho el diagnóstico definitivo de apendicitis. \nEn nuestro país, una vez diagnosticada la apendicitis, se suele colocar analgésico, hidratación y antibioticoterapia, para atenuar o enfriar el proceso, y es donde entra en discusión, que actualmente la apendicitis bien diagnosticada dejo de ser una emergencia, porque se trata y se esperan hasta 6 horas para realiza la cirugía, “APENDICECTOMIA PROGRAMADA”</div>\n\n<h3>QUIRURGICO</h3>\n\n\n<div class=\"text-justify\">Se realiza apendicetomía, resección o extirpación del apéndice cecal, tanto a cielo abierto o por laparoscopia.</div> \n\n<center>![JOSE34.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmR2ZkvFjXwfFsnzZauMcqiGc7YCeTzLjGtzYFReJbnAEN/JOSE34.jpg)</center>\n\n<center>![referencia.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmfPiokfhRHRqJVwbxuPqA7y1Kr4GaZcuniSvF2bBRUemt/referencia.jpg)</center>\n\n1)Fitz, R. H. . Perforating inflammation of the vermiform appendix: With special reference to its early diagnosis and treatment. Trans Assoc Am Phys, 2010.\n \n2)Rutkow, I. M.. Appendicitis: The quintessential American surgical disease. Arch Surg, 2009.\n\n3)Davies, G. M., Dasbach, E. J. y S. Teutsch. . The burden of appendicitis-related hospitalizations in the United States in 1997. Surg Infect (Larchmt), 2009.\n \n 3)Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. y R. V. Tauxe. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol, 2010.\n\n<h2>las fotos fueron tomadas con mi telefono celular iphone 4S y fueron modificadas en power point, al igual que los banner fueron creados por el autor  @jamachinc</h2>\n\n<center>![presente.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmcwcmQcACQYWuyzkA7HeL7A7EEk9aXnSjoqgECm3qkuaj/presente.jpg)</center>",
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El síndrome de Rapunzel es un de los tipos más raros del tricobezoar, que se va extendiendo desde el estómago hasta el intestino delgado, con diversa diferencia de longitud del intestino.\nEl Síndrome de Rapunzel es una forma muy inusual de tricobezoar gástrico con expansión al intestino. 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Es un proceso muy lento que puede durar muchos años, y adopta la forma del estómago y prolongarse al intestino. 1/2 000 niños muestra tricotilomanía; la mayoría de ellos presentan tricofia y tricobezoares. Se toma en consideración la longitud del cabello como un factor de mucha importancia en la formación del tumor, así como la cantidad deglutida, la movilidad intestinal disminuida, las principales alteraciones de la mucosa y las secreciones gástricas y la grasa obtenida de la dieta. Se piensa que el cabello ingerido es atrapado en los pliegues de la mucosa del estómago y por la insuficiente fricción necesaria para la propulsión, es retenido. Independientemente del color que presente el cabello, éste se convierte en negro a causa de desnaturalización de las proteínas.</div>__*\n\n<center>![josep.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmaErYm53nCMyTEUbdwWhF6nFNKQR77WLTGschkSKwn61q/josep.jpg)</center>\n\n<h1>MANIFESTACIONES CLÍNICAS</h1>\n\n\n<div class=\"text-justify\"> Los bezoares suelen presentarse con síntomas de obstrucción intestinal alta; entre los más frecuentes, se encuentra el dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso. Es usual palpar una masa abdominal de localización a nivel del epigastrio, móvil, firme y dolorosa a la palpación. En ocasiones se comporta como una obstrucción crónica. Suelen presentar halitosis (mal aliento) intensa por el material en descomposición en el estómago.</div>\n\n<h1>CASO CLÍNICO</h1>\n\n<div class=\"text-justify\"> A continuación, se presenta el caso de una adolescente de 12 años de edad que es ingresada en una institución hospitalaria de mi ciudad Maracay Venezuela, con antecedente de depresión mayor, en tratamiento irregular en el año previo e historia de 5 meses de náuseas, vómitos y pérdida ponderal de 15 kg. Los hallazgos del examen incluyeron distensión y dolor abdominal. Presentaba un grado severo de anemia y en los rayos X seriada, gastroduodenal mostró defecto de relleno gástrico. El diagnóstico de esta tumoración fue confirmado con la endoscopia. La gastrostomía (cirugía del estómago) reporto un gran tricobezoar con extensión al duodeno, el cual fue extraído. A los días siguientes fue dada de alta sin complicaciones.</div>\n\n<center> ![jose.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmWJ9sBVoxsgLiRjrQHbaX2nMzLA1JWcmK81i9dU6ecHwp/jose.jpg)</center>\n\n<h1>DIAGNÓSTICO</h1>\n\n\n<div class=\"text-justify\"> Suele evidenciarse al observar las deposiciones en las que hayan sido expulsados restos del material ingerido; por los antecedentes de retraso mental; suele evidenciarse   zonas de alopecia. A nivel de laboratorio, observamos anemia, hipoproteinemia y esteatorrea.\n A nivel de los rayos X simple de abdomen se evidencia un defecto de repleción en laguna cerrada que puede ser desplazada. En la fluoroscópico con contraste puede observarse el barrido que fluye lentamente alrededor de la tumoración y, una vez expulsado se observa una sombra con moteada de densidad aumentada por el contraste adherido a la superficie de la tumoración. Deben realizarse un control radiográfico a las 24 horas de realizado fluoroscopio.\n A nivel de la ecografía se observar signos específicos como de una banda ancha de ecos de máxima amplitud con sombra acústica posterior. La endoscopia es el estudio que permite confirmar el diagnóstico, se evidencia una masa gelatinosa, de forma irregular, y de un volumen variable que va a depender del tipo y del tamaño del mismo.</div>\n\n<h1>TRATAMIENTO</h1>\n\n<div class=\"text-justify\">El tratamiento de los bezoares va a estar basado en cuanto a el tamaño y a la composición de los mismos. El principal objetivo del tratamiento es la remoción y tratar de prevenir la recurrencia que puede estar presente en el 20% de los casos.\n Hay tres formas principales de tratamiento: la disolución de manera química, la remoción a través de cirugía y la remoción por vía endoscópica. Dependiendo del tipo de bezoar que se presente tenemos:   que los fitobezoares pueden ser tratados con métodos químicos o enzimáticos, los tricobezoares con un alto índice de frecuencia requieren de manejo endoscópico o quirúrgico.  De manera importante debe tomarse consideración en el caso del síndrome de rapunzel, en donde sabemos que la masa se puede extender en una gran parte a el intestino delgado necesitando múltiples cortes para la completa remoción. Por lo general las complicaciones del bezoar se presenta úlceras, perforación intestinal, obstrucción e invaginación intestinal. Se evidencia una recurrencia hasta del 14%, generalmente en pacientes con problemas psiquiátricos y con cirugía gástrica previa.</div>\n\n<h1>DISCUSIÓN</h1>\n\n \n*<div class=\"text-justify\"> El término bezoar proviene del árabe vahadser y del turco panzehir, del hebreo beluzzar, que significaba antiveneno. En los tiempos antiguos se creía que los bezoares, que eran obtenidos de los animales, presentaban poderes curativos.\n En el caso que se presentó, el tumor (tricobezoar) migró del estómago a la porción del   íleo y su cola alcanzó las proximidades del colon derecho. Estudios revelan que la patogenia aún no está muy bien definida, pero se ha logrado comprobar que algunos factores podrían ser los desencadenantes de que el estómago sea incapaz de expulsar o de remover y tal vez de desplazar estos cuerpos extraños antes de que se produzca la obstrucción del intestino y aumento de tamaño por la acumulación de los cabellos deglutidos.\n Algunos factores que de alguna manera predisponen esta condición son los siguientes: dismotilidad (falta de movimiento del estómago) gástrica, un pH gástrico disminuido, alteraciones en la mucosa y en su secreción de ácidos, ingesta de sustancias alcalinas y enzimas pancreáticas, alto contenido graso en la dieta, pacientes diabéticas. En el transcurso del tiempo no se ha definido con precisión el tiempo transcurrido entre el comienzo de la tricofagia (ingesta de cabello) activa hasta la manifestación de los síntomas; el promedio en algunos pacientes puede pasar hasta 15 años para que se forme un tricobezoar.</div>*\n\n<center>![pelo.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmbGVf45Mo6DFY5EXVHgPEZAMchoVG4TJpHjhg4x1HpxPg/pelo.jpg)</center>\n\n*__<h1>No todo lo que brilla es oro. ni toda tumoración es maligna.</h1>__*\n\n<center>![presente.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmcwcmQcACQYWuyzkA7HeL7A7EEk9aXnSjoqgECm3qkuaj/presente.jpg)</center>",
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